山西省肿瘤医院 山西太原 03001
【摘 要】目的:通过整体评估并结合患者伤口情况,采用正确的伤口敷料,促进伤口愈合,提高患者生活质量。方法:利用伤口评估三角的方法,采用银离子藻酸盐抗菌敷料应用于1例下腹壁+阴囊肿物切除术后伤口愈合不良的患者,在减轻腹壁牵引力、抗感染及营养支持等基础治疗的同时给予健康宣教、心理疏导等护理,并根据伤口渗出量定期换药。结果:伤口完全愈合。结论:银离子藻酸盐抗菌敷料有卓越的渗出液管理能力及完整去除的优点,是有效抗菌和高吸收性二合一的纤维敷料,特别适合用于腔洞型伤口。
腹壁肿瘤临床多见,腹壁的皮肤及其附属器官、皮下组织、肌肉、筋膜、腹膜等皆可形成原发性肿瘤,其他部位的恶性肿瘤也可转移腹壁。腹壁肿瘤的性质,分为良性、交界性或恶性。腹壁肿瘤以手术为主要治疗措施,其中腹壁恶性肿瘤还要辅以化疗、放疗,巨大腹壁肿瘤切除后必然会造成腹壁大面积的缺损,如何在保证肿瘤根治的前提下选择最佳腹壁缺损的修复方式是临床治疗的一个难题[1]。本文报告1例下腹壁+阴囊肿物切除术后伤口利用银离子藻酸盐抗菌敷料促进愈合案例。
1.资料与方法
1.1 一般资料
患者,男,60岁,于一月前发现下腹部肿物,大小约4 ×3cm,质地硬,表面溃烂,伴分泌物,门诊以“下腹部肿物”收治我科。既往史:阴囊肿物术后,膀胱造瘘术后。于2017.5.26在全麻下行下腹壁肿物切除+阴囊肿物切除+阴茎阴囊成形术,术后常规换药,出现伤口愈合困难。术后病理诊断:鳞状细胞癌。接诊患者后,首先进行了全身评估:患者BMI指数31.14,无伴随疾病,营养状况充足,大小便正常(膀胱造瘘管),实验室检查均在正常范围内,术前给予头孢呋辛钠抗炎治疗,术后使用头孢哌酮舒巴坦钠对症治疗。由于伤口位于两侧腹股沟及阴茎根部,局部张力较大,同时限制了患者活动。
1.2 护理方法
1.2.1密切观察生命体征及实验室检查
测量体温4次/日,了解患者各项检验结果,关注血常规及伤口分泌物培养界,提供合理的用药措施,遵医嘱使用抗生素。
1.2.2伤口处理原则
利用伤口评估三角工具进行评估后,确定了处理原则:清除失活组织、保护肉芽/上皮组织、管理湿性平衡、控制感染、保护周围皮肤、改善患者舒适。
1.2.3 伤口定期换药
严格无菌技术操作,使用碘伏消毒伤口及周围皮肤组织,再以0.9%氯化钠溶液对伤口自上而下进行清洗,清除伤口表面的坏死组织,并用无菌镊清除伤口床表面的白色假膜,充分暴露伤口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆充分清创后对伤口进行了评估:共有两处,第一处位于阴茎根部,大小3cm*2cm,红色肉芽占25%,白色组织占75%,有中量、黄色伴臭味的渗出液,疼痛评分为3分,伤口分泌物培养结果显示G+ ++/ G- ++,方位10点有2.5 cm潜行,方位2点有2 cm潜行,伤口周围皮肤红肿范围约0.5cm;第二处伤口位于下腹壁,大小2cm*2cm,深3cm,红色肉芽占50%,白色组织占50%,有少量、黄色伴臭味的渗出液,疼痛评分为3分,伤口分泌物培养结果显示G+ ++ / G- ++,无潜行,伤口周围皮肤正常。通过整体评估,确定影响伤口愈合的全身因素为术后患者禁食导致营养缺乏,局部因素为感染、张力较大、渗液过多。
通过对伤口的评估,首选银离子藻酸盐抗菌敷料。换药时严格无菌操作,使用康惠尔银离子藻酸盐抗菌敷料填塞创面及潜行,阴茎根部处防止组织黏连使用油纱包裹敷料,外层予以拜尔坦泡沫敷料覆盖并使用3M弹力绷带固定。换药初期感染严重且渗液较多,每日更换1次。随着伤口白色组织减少,新鲜肉芽组织增多,渗液较前减少,改为2天更换敷料一次。逐渐延长至3-4天,1周换药1次。
1.2.4 效果评价
阴茎根部伤口:按照上述换药方法连续更换4次后,利用伤口三角工具进行再次评估:大小3cm*3cm,红色肉芽占50%,白色组织占50%,有中量、黄色伴臭味的渗出液,疼痛评分为3分,伤口分泌物培养结果显示G+ ++ /G- ++,方位10点有1.5 cm潜行,方位2点有2 cm潜行,伤口周围皮肤红肿范围约0.5cm;第9次换药:大小3cm*3cm,红色肉芽占70%,白色组织占25%,有少量、黄色伴臭味的渗出液,疼痛评分为2分,未查伤口分泌物方位10点有1.2 cm潜行,方位2点有1 cm潜行,伤口周围皮肤红肿消失;第14次换药:大小3cm*3cm,红色肉芽占100%,有少量、淡黄色的渗出液,无臭味,疼痛评分为2分,10点及2点方向潜行完全消失,伤口周围皮肤正常。两周后伤口完全愈合。
下腹壁伤口:第4次换药后评估,大小2cm*2cm,深2.5cm,红色肉芽占75%,白色组织占25%,有少量、黄色伴臭味的渗出液,疼痛评分为2分,未查伤口分泌物培养,无潜行,伤口周围皮肤正常;第10次:大小1cm*1.5cm,深2cm,红色肉芽占100%,无渗出液,疼痛评分为1分,潜行,伤口周围皮肤正常;第15次换药:大小0.7cm*0.7cm,深0.5cm,红色肉芽占100%,无渗出液,疼痛评分为1分,无潜行,伤口周围皮肤正常。一周后伤口完全愈合。
1.3 健康教育
向患者及家属讲解合理饮食与疾病治疗的关系,指导患者制定合理的饮食计划,告知患者需进高蛋白、高维生素饮食,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等;制定活动计划及活动方式,避免长时间站立,以床上活动为主,防止伤口处张力过大及敷料脱落。
1.4 心理辅导
患者系肿瘤复发,加之术后伤口愈合时间长且部位隐私,情绪低落易烦躁。在为患者换药治疗时,不仅做好换药周边环境遮挡,还要耐心讲解敷料的作用及伤口的好转情况,帮助患者建立战胜疾病的信心,消除顾虑,积极乐观配合治疗。
2 讨论
传统的伤口敷料具有保护创面、吸收渗液的优点,且价格低廉,是目前临床上广泛使用的敷料。但传统敷料所覆盖的伤口环境无法保持湿润且无法做到有效的渗液管理,所以导致换药频率增加;还会因为与伤口粘连、结痂,导致换药时再次损伤伤口床。与之相比,湿性愈合具有如下优点[2]:①调节创面氧张力,促进毛细血管形成。②有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。③促进多种生长因子释放,这些生长因子在创面愈合的过程中起着非常重要的作用。④保持创面恒温,利于组织生长,无结痂形成,避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。⑤保护创面神经末梢,减轻疼痛。
藻酸盐银离子抗菌敷料添加了亲水能力强的羧甲基纤维钠颗粒(CMC)的海藻提炼纤维,能促进肉芽组织生长,并能吸收18倍自身重量的滲液,具有强大的快速吸收能力。当吸收饱和后,藻酸盐纤维变成凝胶状,换药时就不会引起伤口疼痛。藻酸盐类敷料还可以通过钙、钠离子交换,达到止血功能。同时,它比较柔软,填充条可填充伤口腔隙,促进腔洞生长。主要适用于高渗性伤口,已经广泛应用于植皮、压疮和腿部溃疡、糖尿病足溃疡、供皮区伤口及擦伤等[3]。
3 小结
通过对该病例的全程换药护理,总结出应做好全身及伤口评估,确认影响伤口愈合的关键因素,其次要根据伤口特点选择正确的敷料,最重要的是做好跟踪与观察,记录伤口的动态变化。同时要注重营养支持及心理辅导,消除患者的焦虑情绪,促进早日康复。
参考文献:
[1]赵刚,彭林.腹壁肿瘤的治疗原则[J/CD].中华疝和腹壁杂志:电子版,2011,5(1):25-28.
[2]杨晓静,范红.湿性伤口愈合的护理体会[J].实用医技杂志,2004,11(8):1490
[3]姚鸿,陈丽红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展[J].中华护理杂志,2008,43(11):1050-1052.
论文作者:赵君
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/27
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