【摘要】目的 对临床样本制备涂片进行抗酸染色可对结核病进行预期诊断，同时经培养分离的分枝杆菌也可以提供是肺结核还是由除结核分枝杆菌之外的分枝杆菌（MOTT 杆菌）或非结核分枝杆菌（NTM) 导致的疾病进行确定诊断。高达50-60% 的临床样本制备的涂片显示阴性，而AFB 培养为阳性。因此，培养技术在分枝杆菌疾病诊断中起到关键作用。结果 痰涂片阳性率为35%，960 培养阳性率为58%（290/500），960 污染率为2.8% 结论 960 分枝杆菌培养对分枝杆菌的检出优于痰涂片法
【关键词】 痰涂片 分枝杆菌
【中图分类号】R730.43 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0109-01
结核病至今仍为重要的传染病。估计世界人口中1/3 感染结核分枝杆菌。据WH O 报道，每年约有800 万新病例发生，至少有300 万人死于该病。我国建国前死亡率达200-300 人/10 万，居各种疾病死亡原因之首。实验室在探讨应用简便可靠的方法快速检出结核菌方面取得了很大成绩，加强快速培养方法的广泛普及已成为实验室提高阳性率 ，为结核病的早期诊断、治疗和预防提供可靠依据的重要一环。［1］
1 资料与方法
1.1 一般资料
500 例痰标本来自2013 年1 月 ～ 2013 年 6 月我院肺结核就诊患者。初诊时取患者夜间痰、清晨痰和即时痰3 份痰标本，治疗或随访患者应按期留取2 份标本（晨痰、夜间痰）。痰标本采集方法：夜间痰— 痰检前一晚患者咳出的痰液；清晨痰—患者晨起立即清水漱口，而后咳出的第2、3 口痰液；即时痰—深呼吸后咳出的痰；采集标本的容器： 螺旋盖痰盒，容器上贴有条形码。标本的性状：多为干酪状、血痰、黏液痰。
1.2 痰检方法
实验方法首先进行抗酸染色镜检，然后进行960 培养。
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1.2.1 涂片自然干燥后，放置在染色架上，玻片间距保持10 mm 以上的距离；加热固定( 在5 秒钟内将玻片经过火焰加热4 次)。滴加石碳酸复红染液盖满玻片，加热至出现蒸汽后，停止加热，保持染色5 分钟。染色期间应始终保持痰膜被染色液覆盖，必要时可续加染色液。加热时勿使染色液沸腾。流水自玻片一端轻缓冲洗，冲去染色液，沥去标本上剩余的水。
自痰膜上端外缘滴加脱色剂盖满玻片，脱色1 分钟；如有必要，流水洗去脱色液后，再次脱色至痰膜无可视红色为止。流水自玻片一端轻缓冲洗，冲去脱色液，沥去玻片上剩余的水。
滴加亚甲蓝复染液，染色30 秒钟。流水自玻片一端轻缓冲洗，冲去复染液，然后沥去标本上剩余的水。待玻片干燥后镜检。一张染色合格的玻片，痰膜肉眼观为亮蓝色，无红色斑块。
报告方式：100 倍物镜按1+—4+ 进行分级。
1.3 培养采用960 分枝杆菌检测系统：痰标本视性状加入 1— 2 倍体积N a OH—N A L C 柠檬酸钠溶液，涡漩振荡器上振荡混匀大约15—30S，添加完NaOH—NALC 溶液之后，静置 15 ～ 20min。向离心管添加磷酸盐缓 冲液（pH6.8）至50ml 刻度标记，旋紧盖子。以3000r ／ m i n 低温离心 15m i n。离心分离之后，让培养基静置5m i n。然后，小心地将浮在表面的液体尽量多地倒入含有分枝杆菌消毒剂的适当容器中。加入少量（1 ～ 2ml）的P B S，混匀。将营养添加剂 GrowthSupplement 倒入杂菌抑制剂PANTA 试剂瓶中，充分溶解混匀，然后加入到MG I T7m l 液体培养管，每管0．8m l，吸取0．5m l 标本加入到MGIT7ml 液体培养管中进行培养。荧光强度记忆探测器 每隔60min 测定培养管内荧光强度，以生长指数 GI 值报告。[2]
2 结果
2.1 痰涂片镜检结果
半年痰涂片检查共500 例患者，其中镜检阳性标本175 份，阳性率35%；阴性标本325 份，阴性率为65%。500 份痰标本同一患者的三份痰标本涂片中，一份痰的阳性检出为75 例，占15%；两份痰的阳性检出为60 例，占12%；三份痰检出均为阳性的为40 例，占8%。
2.2 960 分枝杆菌培养结果
500份痰标本进地960分枝杆菌检测，其中培养阳性的标本有290例， 占58%。污染14 例，占2.8%。
3 讨论
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器， 以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。因此，第一时间检测出患者痰中的分枝杆菌在结核病的控制和治疗方面起着相当重要的作用。所以分枝杆菌培养对涂阴培阳的患者的治疗方面具有决定性的意义。
痰涂片镜检来查找抗酸杆菌，快速、简单并且成本较低是这种方法的特点。缺点是无法辨别死菌、活菌，敏感性低，特异性差，需通过进一步实验判断分枝杆菌的类型。
对500 份标本进行抗酸染色，阳性率为35%，本次将一份痰的阳性检出为75 例，占15%；两份痰的阳性检出为60 例，占12%；三份痰的阳性检出为40 例，占8%；同时进行960 分枝杆菌培养阳性率为58%，由此说明患者送检三次痰可提高阳性检出率。并且960 分枝杆菌培养阳性率高于痰涂片的结果。综上可见，痰960 分枝杆菌培养明显优于涂片法。
由于抗酸菌染色检测方法不能区别细菌有无活性，对患者的传染性及疗效的评估作用有限，因此痰分枝杆菌培养是确定诊断和评定的金标准。［3］960 分枝杆菌培养作为发现结核病传染源及制定合理治疗方案的重要依据，在控制传染源消除结核病传播方面起着至关重要的作用。
参考文献
[1] 张涛，吕纯芳.BACTEC MGIT960 系统快速培养分枝杆菌的效果评价. 临床肺科杂志，2011 年5 月 第16 卷第5 期：717.
［2］谭玲玲，何振华. 临床肺科杂志，2011 年 5 月 第 16 卷第 5 期.
［3］朱莉贞，结核病分类法实施中存在的有关问题[ J ] . 中华结核和呼吸杂志，2007，30：314-315.
论文作者:陈莉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-17
标签：分枝论文; 杆菌论文; 涂片论文; 标本论文; 阳性论文; 检出论文; 结核病论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;