1 什么是肋骨骨折
从解剖层面分析，肋骨共包括12对，于躯体胸部两侧呈平分状态，前方由胸骨作为连接结构，后方由胸椎作为连接结构，进而对完整的胸廓形成。肋骨是重要的对胸廓予以构成的支架，在特性上，具环形骨特征，自后表现为向前下方、外侧倾斜的情况，在外力直接对胸部构成撞击时，不管是开放或闭合性损伤，均有较高的肋骨骨折概率，其中胸廓骨折中，发生率约为90%。其中多为第3—10肋，第1、2肋由于锁骨的保护而减少了骨折的发生，第11、12肋属于浮肋，骨折率也低。在儿童阶段，因肋骨在生物学特性上富有高度的弹性，较难被折断，而随着年龄的增长，特别是老年阶段，此种弹性明显减弱，进而极易在外力作用下而出现骨折现象。
2 诱导肋骨发生骨折的原因
2.1 直接暴力
肋骨骨折通常由来自外界的暴力因素导致，直接暴力在胸部作用时，肋骨常为受力部位，表现为骨折端呈向内发生折断的情况，另外，胸内脏器也存在较高的损伤风险。
2.2 间接暴力
暴力在胸部作用时，如受到挤压，肋骨骨折在暴力作用点外的区域发生，骨折端表现为向外扩展的情况，进而对胸壁软组织构成损伤，诱导胸部血肿发生。
2.3 开放性和病理性骨折
以锐器构成的直接损伤最为多见。另外，肋骨存在如骨质疏松、肿瘤等病理性改变时，骨质软化，极易发生骨折。
3 肋骨骨折诊断现况
临床在对肋骨骨折开展诊断工作时，主要结合临床表现，以及是否具外伤史，并依据X胸片检查等来开展。通过对肋骨或胸骨非骨折部位进行按压，若骨折处存在疼痛反映，此为间接压痛；或直接对肋骨骨折处按压，有直接压痛，此为直接压痛。此外，在对肋骨骨折处按压时，有肋骨异常动度，或骨擦音，均可为诊断提供参考依据。肋骨骨折通常可经X线检出。但对于骨折无错位、肋软骨骨折等特殊情况，诊断存在较大难度，即需应用CT来进行进一步诊断。
4 CT诊断优势
随着CT特别是螺旋CT的发展，CT诊断技术不断的提高，在肋骨骨折诊断中发挥了重要作用，其可直接显示骨折线、骨折成角及断端突人胸腔情况。肋软骨未钙化前不被传统X线显示，钙化后也不能显示其细节，在1-7肋软骨基本呈现水平走向，CT横断位能完整显示，因此CT对软肋骨骨折同样具有重要诊断价值。由于CT是对器官横断面的显示，而肋骨走向不会再一个横切面上，CT这种空间分辨率上的局限性，使其在肋骨定位上有一定难度，目前螺旋CT能解决这一问题，因为螺旋CT三维重建能解决这个问题，螺旋CT盖法重建能立体、直观、清晰的显示肋骨骨折。由于CT可获得无组织重叠的胸部横断面，对肋骨骨折的合并症，如皮下气肿、气胸、血胸、肺损伤等均能直观显示。
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5 CT诊断要领
5.1 检查准备
在检查前，需积极开展呼吸训练，在检查时，告知患者需做屏住呼吸动作，将体内或衣物中高密度异物去除，使扫描的范围尽可能缩小，依据需要，可作分段重叠扫描操作。
5.2 参数设置
在设置CT设备的参数时，需严格依据规范，对正确、科学的重建参数和扫描方式做出选择。
5.3 详细了解病情
诊断医师需对患者的情况进行详细的了解，如有无骨质疏松的问题合并，在进行阅片期间，需提高细致度。
5.4 辅助剂量设置
CT的密度分辨率高，无普便重叠等因素的干扰，并且能通过三维重建多方位观察，大大提高了外伤性肋骨骨折的诊断准确率，成为诊断外伤性肋骨骨折的一个重要检查手段。但是，人体肋骨分布范围大，涉及整个胸部和上腹部，同时，CT检查的辐射剂量大，对患者损伤和致癌的风险也增大，因此，在满足诊断要求的前提下，尽可能降低辐射量。
5.5 正确肋骨计数
在CT横断层面图像上，需掌握肋骨的正确计算方法，即在定位像上，确定扫描范围时，需全部将肋骨包完整，后在断层图像上，对与第一胸椎呈相连关系的第一肋进行确定，或第12肋，依据从椎体侧方胸肋关节呈伸出状态的第一或第十二肋，展开由下往上，或由上往下的计数工作，在同一层图像中，由前向后序数表现为依次递增的关系。
总之，肋骨骨折是常见病，X 线平片是肋骨骨折的常规检查手段，随着 CT 发 展 ，特别是螺旋 CT 的发展，能弥补 X 线 平片诊断肋骨骨折存在的局限性，提高了肋骨骨折的诊断准 确 率，具有 重要的诊 断价 值。患者在进行常规X线的检查外，应及时进行CT检查，特别是重度患者可直接进行CT检查。
论文作者:罗小玲
论文发表刊物:《健康世界》2019年第12期
论文发表时间:2020/1/6
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