克东县中医院 164800
摘要：目的 研究分析前列地尔联用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗后循环缺血眩晕患者的临床效果。方法 此次研究的对象是选择在2015年1—10月收治的60例后循环缺血眩晕患者，将其临床资料进行回顾性分析，并确诊后随机分为治疗组和对照组，治疗组给予前列地尔联用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液，对照组给予前列地尔，观察两组治疗前后TCD变化及疗效。结果 治疗组总有效率90.00%，对照组总有效率63.00%，治疗组疗效高于对照组（P<0.05）。TCD方面，两组治疗前VA 与 BA血流速度无显著差异（P>0.05）；治疗后两组较治疗前差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组较对照组血流速度明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 前列地尔联用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗后循环缺血眩晕优于单用前列地尔，值得临床推广。
关键词：前列地尔；曲克芦丁脑蛋白水解物注射液；后循环缺血眩晕
后循环缺血（posterior cerebral circulation ischemia，PCI）的最常见临床表现之一为眩晕[1]，常给患者造成较大痛苦，治疗不及时易出现神经损害，出现严重并发症者可危及生命。因此，选择有效的治疗方案对患者预后颇为重要。临床主要依据其病因进行诊治，治疗方法主要包括抗凝治疗、抗血小板治疗、溶栓治疗、血管内成形术机支架置入术等。其关键在于改善后循环系统的供血状况。前列地尔治疗后循环缺血有较好疗效，曲克芦丁脑蛋白水解物注射液临床广泛应用于治疗急慢性脑缺血疾病。该研究方便选取该院于 2015年 1—10月收治的后循环缺血眩晕患者60例作为研究对象，对其中30例患者采用前列地尔联合曲克芦丁脑蛋白水解物注射液实施治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院急诊科收治的后循环缺血且以眩晕为首发症状的门诊及住院患者60例作为研究对象，均符合后循环缺血的诊断标准[2]：①年龄处于40～75 岁之间；②临床表现为发作性眩晕、恶心、呕吐；③眩晕至少伴有一种椎-基底动脉缺血症状，如视力模糊、肢体麻木、共济失调、眼球震颤等；④卒中前无神经功能缺损；⑤发病时间<48 h；⑥排除头颅出血、脑干、小脑、枕叶急性脑梗死患者；⑦排除良性位置性眩晕患者；⑧排除药物中毒、耳源性眩晕患者；⑨排除合并严重心、肝、肾衰竭患者；⑩所有患者均知情同意并通过医院伦理委员会批准。
按照随机分组的方法，将60例患者分为治疗组和对照组各30例，治疗组男10例，女20例，门诊7例，住院23例，平均年龄（58±2.8）岁，平均病程（21±4.5）h，并发高血压12例，糖尿病8例，冠心病6例。对照组男13例，女17例，门诊6例，住院24例，平均年龄（61±2.5）岁，平均病程（21±4.4）h，并发高血压13例，糖尿病6例，冠心病4例。两组病例在年龄、性别、病程、并发疾病等方面相比差异无统计学意义（P>0.05）。
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1.2 治疗方法
在常规应用抗血小板药物、调脂药物基础上，治疗组：前列地尔（国药准字H20103292）10 μg+ 0.9%氯化钠100 mL及曲克芦丁脑蛋白水解物注射液（国药准字H22026572）10 mL+ 0.9%氯化钠250 mL静脉滴注，1 次/d，10 d为1个疗程；对照组：前列地尔（国药准字H20103292）10 μg+ 0.9%氯化钠100 mL静脉滴注，1次/d，10 d为1个疗程。
1.3 观察指标
对两组患者症状消失或减轻时间进行观察对比，并使用经颅多普勒对患者治疗前后双侧椎动脉（VA）、基底动脉（BA）的平均血流速度进行分析。
1.4 疗效判定标准
以《临床疾病诊断治疗好转标准》为依据[3]对两组患者的临床疗效进行判断。①眩晕分级标准如下：0级：无症状；1 级：自觉头晕不稳；2 级：轻度眩晕，可行走，步态欠平衡；3 级：严重眩晕，卧床难起身，伴神经症状。②疗效评定：临床控制：眩晕症状完全消失；显效：眩晕分级降至1级；有效：眩晕分级下降1级；无效：眩晕症状加重或无好转。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计方法
数据采用SPSS 13.0统计学软件分析；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2 检验；P<0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后临床疗效比较
治疗组总有效率90.00%，对照组总有效率63.00%，两组总有效率有显著差异，治疗组优于对照组（P=0.033 <0.05）。
2.2 两组患者治疗前后双侧VA、BA血流速度比较
两组治疗前VA 与 BA 血流速度差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组较治疗前均差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组较对照组血流速度明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。
3 讨论
该研究结果显示，治疗后循环缺血眩晕，治疗组临床总有效率90.00%，对照组总有效率63.00%，治疗组疗效高于对照组（P<0.05）；TCD方面，VA 与 BA 血流速度治疗组较对照组血流速度明显提高，治疗组优于对照组（P<0.05）。这表明前列地尔联用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗后循环缺血眩晕，在总有效率、改善患者VA、BA血流速度上，优于前列地尔组，对缓解临床症状，降低致残致死率、改善预后意义重大，是治疗后循环缺血眩晕药物选择的有益补充。
动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现，栓塞是后循环缺血的最常见发病机制。目前后循环缺血眩晕的治疗，关键在于改善后循环系统的供血状况[4]。TCD检查在对后循环缺血的诊断中具有显著效果[5]，常作为判断疗效的一个重要客观指标。近年来的研究表明，通过改善后循环供血，常可获得较好疗效，如韩瑛等[6]用疏血通注射液联合长春西汀治疗后循环缺血，总有效率86.05%，TCD双侧椎动脉峰流速、平均流速、双侧差值均有改善（P<0.05）。李少华[7]用前列地尔联合葛根素治疗后循环缺血，总有效率90.9%。李冉冉等[8]用长春西汀注射液治疗后循环缺血眩晕，总有效率86.84%，TCD示后循环系统的平均血流速度改善明显优于对照组（P<0.01）。
该研究与其他研究思路一致，探索有效的治疗药物，围绕改善后循环供血进行。前列地尔主要成分为前列腺素E1，其主要的生理药理作用包括扩张血管、抑制血小板聚集、减少血栓形成、改善微循环、增加红细胞的变形能力和较好的细胞保护等[9-10]。曲克芦丁脑蛋白水解物注射液由曲克芦丁、动物脑蛋白水解液复合而成。曲克芦丁对血小板聚集有良好的抑制作用，可有效降低患者的血液黏度，改善微循环；还可有效增强微血管运氧能力，改善局部组织细胞能量代谢。脑蛋白水解物可有效促进脑内蛋白质合成，对神经元物质代谢具有改善作用，提高脑组织细胞对葡萄糖的利用水平，改善脑组织的能量代谢[11]。前列地尔可有效改善脑血管微循环障碍，曲克芦丁脑蛋白水解物注射液广泛应用于治疗急慢性脑缺血疾病，但目前尚未发现有前列地尔联用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗后循环缺血眩晕的研究报告，该研究发现，二者联用在改善患者临床症状、VA/BA血流方面，疗效显著，也进一步验证了改善供血可有效治疗后循环缺血眩晕的观点。二者联用效果更为满意，其机制可能与前列地尔及曲克芦丁脑蛋白水解物注射液联用更有效的改善了后循环系统供血有关，这也为临床研究时将两种及以上改善供血的的药物联用是否能更有效治疗后循环缺血眩晕拓展了思路。
当然，该研究存在一些不足：如样本量较小；其疗效判断依靠症状及TCD，客观程度存在一定不足；此外，该研究远期疗效，如患者复发率、严重并发症发生率等尚不明确，将来有条件设想进一步扩大样本量，对患者长期随访，进一步探索其远期疗效。
综上所述，前列地尔联合曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗后循环缺血眩晕，有较好疗效，值得临床推广。
参考文献：
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[11] 张微微，郭斌，王艺东，等.普洛迪（曲克芦丁脑蛋白水解物注射液）治疗缺血性卒中的随机、多中心临床研究[J].中国医刊，2013，41（8）：41.
论文作者:佟人冬
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/27
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