【摘要】目的：探讨导致右半结肠癌误诊为阑尾炎的原因，以减少误诊率。右半结肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一，而且其发病率有逐年增高的趋势。由于右半结肠腔粗大，发生癌变时不宜梗阻，固容易误诊。约75%的病人有腹部不适或隐痛，初为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，很像急、慢性阑尾炎发作。方法：通过我院1999～2012 年术前诊断为急、慢性阑尾炎及阑尾周围脓肿而术中或术后诊断为结肠癌的34例临床资料分析，总结误诊原因。结论：右半结肠癌早期症状不典型，极易误诊为急、慢性阑尾炎，术前详细询问病史及检查，术中必要的探查是避免误诊的有效措施。
【关键词】右半结肠癌;阑尾炎;误诊【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0117-01
1 临床资料
1.1 一般资料本组34 例，其中男性20 例，女性14例，年龄38~80 岁，平均年龄52岁。
临床表现右下腹疼痛，右下腹固定压痛，反跳痛阳性，术前诊断：急性阑尾炎，局限性腹膜炎11例。以反复发作性右下腹痛为主诉入院，术前诊断：慢性阑尾炎急性发作18例。彩超示：右下腹阑尾区囊实性包块，入院诊断：阑尾周围脓肿5例。经抗炎治疗7~14天后右下腹包块都有不同程度的缩小，但无1 例包块消失，经电子结肠镜检查病理诊断：回盲部癌。
1.2 治疗及结果本组29 例行急诊手术，术中25 例阑尾炎症较轻，探查盲肠、升结肠及回肠，发现盲肠肿瘤10 例，升结肠肿瘤15 例，其中18 例行一期右半结肠切除术，4 例二期右半结肠切除术，3 例因年龄较大行姑息手术。4 例术中见阑尾明显肿胀，诊断：急性阑尾炎，未经探查，术后右下腹仍疼痛，经电子结肠镜检查病理诊断：结肠癌，1 个月后行右半结肠切除术。入院诊断阑尾周围脓肿5 例患者电子结肠镜检查病理诊断：回盲部癌后，亦均行右半结肠切除术。术后病理：腺癌29例，粘液腺癌3，未分化腺癌2 例。本组34 例患者均治愈出院，随访1年无1 例死亡。
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2 讨论
右半结肠癌患者临床表现为体重减轻、贫血、右下腹肿块等，少部分病例表现为急、慢性阑尾炎的临床特点，特别是回盲部癌。急性阑尾炎是普外科最常见、多见疾病，任何年龄均可发病，临床上右半结肠癌被误诊为阑尾炎或阑尾脓肿的情况时有发生，国外发生率高达10%～22.8%左右，国内最高达到25%左右[1]。
2.1 右半结肠癌误诊为急性阑尾炎原因（1）结肠癌的生长造成肠腔内压力增加，阑尾腔内的压力也相应增加，阑尾引流不畅或粪石梗阻等造成阑尾腔内梗阻，继发阑尾炎症。
（2）肿瘤__________组织坏死感染向周围扩散，可以直接波及阑尾。（3）病史询问不详，结肠癌患者排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状，多表现排便次数增加、腹泻、便秘粪便中带血、脓或粘液。腹痛也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛。所以如有上述症状应详细询问病史避免误诊。（4）临床医师缺乏全面细致的体格检查，当出现右下腹痛症状，出现右下腹麦氏点压痛、反跳痛时，仅满足于阑尾炎诊断，未及时发现右下腹包块，即使发现右下腹包块亦只考虑阑尾炎脓肿，忽略了右半结肠癌的存在。（5）麦氏切口及切口大小的暴露给局部的探查造成困难，这也是造成误诊的原因[2]。
2.2 减少误诊的措施（1）临床医师要详细询问病史，尤其遇到年龄40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群；①Ⅰ级亲属有结直肠癌史者；②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；③大便隐血试验阳性者；④以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎患者应高度警惕，对此组高危人群，行纤维结肠镜或X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，不难明确诊断[3]。（2）特别对触及右下腹肿块，术前应仔细体检，可行腹部B 超、腹部X线平片、直肠指检、大便潜血试验，或行钡剂灌肠透视，或纤维结肠镜检查以利明确诊断。（3）手术采用右侧腹部探查切口为宜，切口不宜过小，术中若发现阑尾表现与术前临床症状或化验检查不相符应常规探查右半结肠（4）对阑尾切除后出现的一些并发症或右下腹仍疼痛，应认真分析，及时进行有关检查，以排除右半结肠癌。
总之，右半结肠癌患者早期症状不典型，常常会误诊阑尾炎，只要提高对本病的警惕性，科学分析并能采用有效的检查方法，从而有效的防止出现误诊的情况发生。
参考文献[1] 王宏伟.右半结肠癌误诊原因分析[J].医药论坛杂志，2011，11（12）：78-79.[2] 陈正阳，黄丽.右半结肠癌误诊原因分析[J].临床误诊误治，2005，22（10）：766-767.[3] 吴在德，吴肇汉.外科学，第7 版.北京：人民卫生出版社，2008，490.
论文作者:王德成
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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