1．小儿持续呼吸道症状有哪些？
(1)反复呼吸道感染。反复呼吸道感染(RRI)在小儿中比较常见，发生率约为20%，以2~6 岁最常见,患有RRI 的小儿简称复感儿,指的是呼吸道感染次数超过正常范围,在1 年内有7~10 次以上的上下呼吸道感染。多为先天性因素或机体免疫功能低下或微量元素和维生素缺乏，或喂养方式不当，以及遗传、护理、居住环境等多种因素综合作用的结果，发病后，患儿的症状表现是发热、鼻塞、流涕、打喷嚏，少数伴有呕吐、腹泻、盗汗、食欲不振等。若治疗不当会导致哮喘、心肌炎、肾炎等病，严重影响小儿生长发育与身体健康，为儿科领域内重要研究课题之一。
(2)慢性咳嗽。小儿慢性咳嗽多是三种疾病引起：①咳嗽变异性哮喘，咳嗽是唯一的症状，多在晨间或夜晚发作，遇到冷空气、特殊气味后，咳嗽会加重。②上气道咳嗽综合征，包括咽炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等，在晨间、体位改变时容易咳嗽，同时伴有鼻痒、流涕、喷嚏、干呕等征象。③呼吸道感染所致咳嗽，患儿有明确的感染史，咳嗽时间在4周以上，伴有刺激性干咳。
2．什么是胃食管反流？
胃食管反流，是胃内容物反流进食管引起的症状和并发症。流行病学调查显示，我国近年来胃食管反流发病率提高，且会随着年龄增长而增高。在发病原因上，正常情况下，食管和胃部的交界处，会形成高压带，避免发生反流现象，当这个高压带破坏后，抗反流结构和功能受损，就会造成反流现象。此外，食管清除作用减弱，食管黏膜抵抗能力降低，精神心理因素影响，也会导致反流发生。
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3．小儿持续呼吸道症状与胃食管反流的关系
近年来的研究显示，小儿持续呼吸道症状与胃食管反流之间，具有密切的关联。一项对照实验中，选取反复呼吸道感染患儿35例作为观察组，健康体检小儿30例作为对照组。采用24小时便携式pH值记录仪，对小儿的食管内pH值进行监测。要求所有小儿禁食4小时，监测过程中，记录进食、呕吐、咳嗽、体位变化等，并且禁食酸性饮料和食物。
结果显示，观察组患儿pH值＜4的次数为40次，高于对照组的14.9次；观察组反流时间超过5分钟有1.6次，高于对照组的0.1次；观察组最长反流时间为9.1分钟，大于对照组的3.0分钟；总pH值＜4的时间占比为3.8%，大于对照组的0.9%。以上各项数据，差异有统计学意义。总结反复呼吸道感染和胃食管反流的关系，一是胃液吸入呼吸道后，会造成化学性刺激；二是胃液直接对呼吸道感受器产生刺激；三是胃液刺激食道黏膜。患儿在咳嗽、喘息过程中，腹腔压力增大；使用茶碱类、抗胆碱能类、β受体阻滞剂药物时，会降低括约肌压力，可能诱发胃食管反流，因此两者相互影响，形成恶性循环。
此外，两组小儿在贫血、呕吐、营养不良等方面，并没有明显的差异，原因是反流和体位有关。一般情况下，选择卧位时，反流现象更严重。小儿在夜间熟睡，此时会厌反射受到抑制，胃内容物反流很可能进入气道，从而出现喉鸣、呛咳、气道痉挛等情况。小儿由于卧位时间长、吞咽动作少，且食管的蠕动性差，对反流物的清除能力差，就可能引起呼吸道感染、吸入性肺炎等，成为持续呼吸道症状的发生原因。
4．胃食管反流的治疗方法
小儿发生胃食管反流，应该及时规范治疗，避免引起呼吸道症状。就目前而言，主要采用药物治疗、手术治疗两种方案。
(1)药物治疗。①制酸剂。以奥美拉唑为例，作用在壁细胞中的质子泵上，减少胃酸分泌，用药剂量按照0.8-1.0mg/kg计算，每日1次，于早餐前30分钟服用。②抗酸剂。以碳酸钙混悬液为例，可以中和胃酸，用药剂量按照体重计算，22kg以内每次5ml，22kg以上每次10ml，每日3次，在餐后1小时服用。③黏膜保护药。以硫糖铝混悬液为例，能和胃酸结合成凝胶状，覆盖于在胃黏膜表面起到保护作用。用药剂量按照40-80ml/kg计算，每日3次，在餐前和睡前服用。④促动力药。以吗丁啉为例，能阻断胃肠道的多巴胺D2受体，从而促进胃肠运动，用药剂量按照0.2-0.3mg/kg计算，每日3次，饭前30分钟服用。
(2)手术治疗。抗反流手术的适应症是：①严重反流，合并食管狭窄、出血、溃疡等；②反复呼吸道感染；③食管解剖结构异常；④神经系统功能障碍。
5．胃食管反流的预防措施
日常生活中，预防胃食管反流，主要采取以下措施：①体位调整，俯卧位是婴幼儿最适宜的体位，能减少反流，加快胃部排空，避免反流吸入。但是，俯卧时不利于小儿呼吸，轻度症状不宜采用。在清醒时，最好选择坐位或站立位。②在饮食上，婴幼儿多次喂养，少食多餐，一般每3小时喂一次。能自主进食的小儿，多喝牛奶，禁食高脂肪、酸性大的食物。③生活中，穿着宽松衣物，进食时不能狼吞虎咽，进食后2小时内不要平卧。④如果夜间反流严重，小儿在睡觉前，可适当抬高头部15-20cm，夜间注意观察小儿睡眠情况。
综上所述，小儿持续呼吸道症状，常见有反复呼吸道感染、慢性咳嗽；而胃食管反流是一种常见的消化系统疾病。分析可知，这两者密切关联、相互影响，文中介绍了胃食管反流的治疗方法和预防措施，希望增加家长的健康知识，帮助小儿远离疾病。
论文作者:何亚莉
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
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