刘淑萍1 钟礼立2
1.南华大学 湖南衡阳 421001；2.湖南省人民医院 湖南长沙 410005；
摘要：支气管哮喘（简称哮喘）是一种全球性健康问题，发病率高，给社会带来巨大的医疗负担。而呼吸道感染是诱发哮喘的常见原因，迄今为止国内外对引发支气管哮喘急性发作的病原学做了一系列的流行病学调查分析，旨在对哮喘急性发作期患者进行有效的治疗以缩短就诊时间，减少经济负担。本文对诱发哮喘急性发作的呼吸道病原的研究进展综述如下。
关键词：哮喘；急性发作；病原体
每年死于哮喘病的人数就高达18万之多。目前全球3亿哮喘病患，给社会造成的经济负担已超过了结核病、艾滋病的总和，而这巨大的医疗费用主要用于哮喘急性发作期的治疗［1］。通过大量的流行病学调查分析，人们对引发哮喘急性发作的病原体有了初步了解，这对我们开展哮喘的防治工作有了巨大的帮助。目前与哮喘急性发作的病原体有：病毒、支原体、衣原体、细菌。
1.病毒：
呼吸道病毒感染可导致哮喘的急性发作很早已被人们认识，且已在诸多实验所证实，如呼吸道合胞病毒、流感病毒及副流感病毒、鼻病毒、腺病毒，近年来发现的人类偏肺病毒及人类博卡病毒均可导致哮喘的急性发作。欧洲和澳大利亚的研究显示在学龄期儿童的喘息发作中，病毒感染的检出率约为 80％［2］，国内4 篇分别来自南京、重庆、武汉和苏州的报道显示病毒检出率分52．8％、10．2％、44．4％和 15．5％［3－6］，中国香港的报道检测了 209 例 3～18 岁哮喘急性发作患儿鼻咽拭子中10种病毒的总检测率为50%［7］，
其中包括博卡病毒、偏肺病毒、冠状病毒和肠道病毒等。结果显示，病毒在导致哮喘急性发作的病原体中较细菌、支原体、衣原体更为常见。而各种呼吸道病毒的检出率，在不同的年龄阶段，不同地区，所统计的数据有所不同。英国 Johnston 等［8］研究显示，9～11 岁
哮 喘 急 性 发 作 儿 童 中 检 出 率 比 较 高 的 是 鼻病毒（50．3％）和冠状病毒（18．2％），副流感3型病毒所有检出病毒的比例仅为 7．2％。阿根廷 Maffey 等［9］研究显示，RSV（40．0％）和 HRV（24．5％）的检出率较高，PIV1和3 型的检出率仅为 1．5％。Rovert等比较了所有年龄的儿童感染性哮喘的病因，发现婴儿和学龄前儿童哮喘的病原为RSV、副流感病毒、腺病毒；学龄儿童为RV、副流感病毒和合胞病毒；青少年为RV、副流感病毒和合胞病毒[10]。
2、支原体、衣原体：
除了呼吸道病毒外，支原体（CP）和衣原体（MP）感染亦可能导致支气管哮喘急性发作，尤其见于哮喘初次发作的患儿，但支原体、衣原体与哮喘急性发作相关性的依据尚不充分，有关支原体、衣原体是否引起哮喘急性发作的研究结果缺乏一致性，各地的检出率也存在明显差异［2］。刘超[4]等对重庆地区203 例 5 岁及以上支气管哮喘急性发作住院患儿进行病原学统计分析，发现肺炎衣原体检出率为 29．6％、肺炎支原体检出率为 22．9％，首次哮喘发作患儿 MP 检出率 40．9％。李晶[11]等对深圳市儿童医院就诊的324名哮喘急性发作患儿进行研究分析，结果表明：＞６岁患儿肺炎支原体阳性率最高为４６．６７％，３～６岁患儿阳性率为２７．１２％，＜３岁患儿阳性率为２３．０８％。本研究结果显示支原体的阳性率为 33．8％。苏州的研究结果显示哮喘急性发作患儿中支原体的检出率为 35．6％［6］。来自香港的研究显示支原体和衣原体的合并检出率仅为 2．4％［7］。各地检出率缺乏一致性的原因可能是由于各地使用的不同试剂盒的敏感性及特异性存在差异，更重要的是提示可能不同地区 支原体、衣原体引起支气管哮喘急性发作的比例存在差异。
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3.细菌
细菌感染导致支气管哮喘急性发作越来越收到人们的认识，目前呼吸道细菌感染是否为哮喘急性发作的诱因尚不明确，但是有文献证明细菌定植或感染与儿童持续的喘息存在相关性［12］。陈蒙［3］调查南京儿童医院为期一年的173哮喘急性发作的患儿细菌的检出率达 40．9％，许会卿等［13］调查显示检出率达 27．5％，两
项研究中细菌种类的比例具有一致性，从高到低依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌属。以上两处研究中细菌感染的比例均处于比较高的水平。但和支原体、衣原体一样，哮喘急性发作相关性的依据亦不充分，且缺乏大样本调查。
目前我国关于引起支气管哮喘急性发作病原的分析还不多，而且文献中报道的病原分布与西方国家差异很大，在哮喘急性发作的诊治上仍有很大发展空间。在此，需要更多流行病学资料进行更全面的对比分析，从使我们更加清晰地了解哮喘急性发作的病原学分布特点。
参考文献：
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论文作者:刘淑萍1,钟礼立2
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：哮喘论文; 支原体论文; 检出论文; 病毒论文; 衣原体论文; 支气管哮喘论文; 患儿论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;