山东省青州市人民医院泌尿外科 山东青州 262500
摘要：目的分析尿道损伤引起性功能障碍的原因并评价尿道损伤及修复重建手术对性功能的影响。方法回顾性分析我院泌尿科收治的150 名尿道损伤与修复重建手术患者的临床资料，对比前尿道损伤患者与后尿道损伤患者的术前和术后勃起功能障碍的发病率。结果：前尿道损伤组患者术前勃起功能障碍发生率为46.67%，术后1 年勃起功能障碍发生率为29.33%；后尿道损伤组患者术前勃起功能障碍发生率为54.67%，术后1 周勃起功能障碍发生率为52.00%，术后1 年勃起功能障碍发生率为38.67%。结论 造成尿道损伤及修复重建手术中勃起功能障碍的原因有血管性、神经性、心理性三方面，尿道端端吻合术并不会加重或增加勃起功能障碍的发病率，术后远期有部分患者可恢复勃起功能。
关键词：尿道损伤；重建手术；勃起功能障碍
[Abstract]Objective To analyze the sexual dysfunction causes of urethral injury and evaluate the impact of urethral injury and reconstruction surgery on sexual function.Methods.Ｒetrospective analysis on the clinical data of 150 patients received urethral reconstructive surgery in our hospital wasconducted． Morbidity of erectile dysfunction before and after surgery of patients with anterior urethra injury and posteriorurethra injury was compared． Results.in anterior urethra injury group，the incidence of erectile dysfunctionbefore operation，a year after operation was 46．67% and 29．33% respectively． in theposterior urethra injury group，the incidence of erectile dysfunction before operation，1 week and a year after operationwas 54． 67%，52． 00% and 38． 67% respectively． Conclusion The causes of erectile dysfunction during urethral injury and reconstruction surgeryare vascular neurological and psychological reasons． Urethral anastomosis does not aggravate or increase theincidence of erectile dysfunction． Some patients could restore erectile function a long time after operation．
[Key words]Urethral injury；reconstruction surgery；Erectile dysfunction
尿道损伤的同时常常伴有性功能的改变，而尿道修复手术能否导致与加重患者勃起功能障碍成为了国内外学者普遍关注的问题之一[1-5]，随着修复材料的不断研发以及手术方法日益成熟，尿道修复成功率也在不断提高，如何在修复尿道损伤的同时恢复患者已经失去的性功能也是目前国内专家研究的热点。
资料与方法
一、资料 回顾性分析我院泌尿科收治的150 名尿道损伤与修复重建手术患者的临床资料，其中前尿道损伤的患者共有75 名，后尿道损伤的患者共有75 名。前尿道损伤组的患者全为男性，其中最小年龄为20 岁，最大年龄为61 岁，平均年龄为（43.35 ± 3.43）岁；后尿道损伤组的患者全为男性，其中最小年龄为23 岁，最大年龄为59 岁，平均年龄为（44.31 ± 3.48）岁。
二、方法所有患者均给予尿道端端吻合术进行治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆后尿道损伤组采取阴部倒U 形的切口，完全切除狭窄瘢痕组织并用长直针进行吻合；前尿道损伤组患者采取阴部U 形切口，清楚尿道周围的血肿后游离尿道，修整尿道的创缘并将两个断端的腹侧与背侧劈开1cm 后进行斜形吻合。观察患者术后1 周以及随访1年的勃起功能障碍发生率。
结果
一、前尿道损伤组患者术前术后勃起功能障碍比较：根据实验数据可知，前尿道损伤组患者术前勃起功能障碍发生率为46.67%，术后1 周勃起功能障碍发生率为49.33%，术后1 年勃起功能障碍发生率为29.33%。其中术前与术后1周的勃起功能障碍发生率无统计学差异（P ＞ 0.05），术后1 年的勃起功能障碍发生率要明显小于治疗前，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。
二、后尿道损伤组患者术前术后勃起功能障碍比较：根据实验数据可知，后尿道损伤组患者术前勃起功能障碍发生率为54.67%，术后1 周勃起功能障碍发生率为52.00%，术后1 年勃起功能障碍发生率为38.67%。其中术前与术后1周的勃起功能障碍发生率无统计学差异（P ＞ 0.05），术后1 年的勃起功能障碍发生率要明显小于治疗前，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。
讨论
造成尿道损伤及修复重建手术中勃起功能障碍的原因主要有血管性、神经性、心理性三方面。当患者发生骨盆骨折时，骨折部位发生在坐骨支上或发生蝶
形骨折时，常常会累及阴茎动脉。当骨盆骨折的剪切力使前列腺膜部的尿道发生断裂，可能会累及海绵体动脉或阴茎动脉，从而发生动脉型勃起功能障碍。长时间的勃起功能障碍可能会导致患者的精神心理发生改变，因害怕性交的失败，部分患者甚至患上了十分严重的心理疾病。外伤对于这些患者造成了巨大的心理压力，某些患者的器质性改变已完全修复，但由于其心理上的障碍，仍然会导致心理性勃起功能障碍。如何有效地进行具有针对性的心理治疗与心理护理
对于帮助患者恢复勃起功能也十分必要。
当骨盆骨折损伤到海绵体神经时，阴茎的勃起功能遭受损害，因而导致了神经源性的勃起功能障碍。神经源性勃起功能障碍在外伤所引起的勃起功能障碍中占有十分重要的地位，尿道前列腺部、尿道膜部两侧以及耻骨联合的后方的海绵体神经是最易受到损伤的部位，大部分神经源性勃起功能障碍均发生在这些地。
笔者从长时间的临床实践中发现，医师良好的执业水平以及术后具有针对性的心理护理是促进性功能恢复的关键。在手术中应做到小心仔细，避免伤及上述影响勃起功能的血管和神经；术后护理人员应向患者报告手术的情况，与患者分享成功恢复的案例，指导患者必要的康复训练，增强患者战胜疾病的信心。
参考文献：
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论文作者:张华锋
论文发表刊物:《健康世界》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
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