长沙医学院附属株洲三三一医院 急诊科 412002
【摘 要】目的：分析和探讨美托洛尔联合尼卡地平控制急诊主动脉夹层（AD）患者血压和心率的临床效果。方法：选取2011年1月~2014年12月收治的30例高血压急诊主动脉夹层患者，全部患者均接受美托洛尔联合尼卡地平治疗，观察治疗后各个时间段患者心率、血压情况。结果：患者治疗后10min血压、心率明显降低，治疗后各时间点SBP、DBP、HR显著低于治疗前（P<0.05）；治疗30min后达标率为83.33%，治疗60min后达标率为93.33%，不良反应发生率为10.00%。结论：在高血压急诊主动脉夹层患者治疗中，采用美托洛尔联合尼卡地平治疗，能快速、安全、有效地控制患者心率和血压，减少疾病死亡风险，是治疗主动脉夹层理想药物之一。
【关键词】急诊主动脉夹层；血压和心率；美托洛尔；尼卡地平
主动脉夹层是由于多种原因导致主动脉壁内膜破裂，与中外层纵行剥离形成的壁内血肿，据相关数据显示[1]，主动脉夹层未能得到及时诊断和治疗，24h内死亡率为1%/h，48h内死亡率增加至36~72%，发病后1周死亡率高达90%，是危及人们生命健康的主要疾病之一。近年来，我国临床医疗技术飞速发展，主动脉夹层死亡率逐渐下降，及时控制患者血压、心率，有利于减少死亡风险，提高患者预后。本文回顾性分析2011年1月~2014年12月我院收治的30例高血压急诊主动脉夹层患者临床资料，探讨美托洛尔联合尼卡地平对控制患者血压、心率的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月~2014年12月收治的30例高血压急诊主动脉夹层患者作为研究对象，男性25例，女性5例，年龄40~75岁之间，平均年龄（59.4±12.3）岁；收缩压（SBP）≥140mmHg，舒张压（DBP）≥90mmHg，心率（HR）≥70次/min，经急诊CT血管造影或MRI检查，全部患者均符合主动脉夹层临床诊断标准[2]，均排除窦房结功能严重低下，支气管哮喘、支气管痉挛阻塞性肺病，肝、肾严重不全，严重充血性心力衰竭，急性脑血管病者。本组30例患者一般资料比较（P>0.05），存在临床可比性。
1.2 治疗方法
患者入院后给予心电监护、吸氧治疗，在充分镇静、镇痛基础上联合应用美托洛尔和尼卡地平控制患者血压和心率。给予5mg美托洛尔（无锡阿斯利康制药有限公司生产，商品名：倍他乐克）缓慢静脉注射，1~2mg/min，观察5min，若心率＜60次/min，SBP＜90mmHg或出现气促，无法平卧时应停止给药，相反则隔5min重复给药1次，总剂量为10~15mg。同时给予10~20mg尼卡地平（日本安斯泰制药株式会社生产，商品名：佩尔）+0.9%氯化钠溶液（0.5%葡萄糖注射液）250ml静脉滴注，0.5~6.0μg·kg-1·min-1，密切观察患者血压变化情况，合理调节滴注速度，至SBP控制在100~120mmHg。
1.3 观察指标
观察治疗前和治疗后10min、20min、30min、40min、60min心率、舒张压和收缩压值。治疗达标标准：记录各时间段血压控制在120/80mmHg以内，心率在60~75次/min范围内。观察患者治疗期间不良反应发生情况[3]。
1.4 统计学方法
收集并整理本组实验数据，应用统计学软件包SPSS19.0作实验数据处理，计数资料以（%）描述，经x²检验，计量资料以（x±s）描述，经t检验，在P<0.05时，差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 用药前后各时间段心率、血压变化
用药治疗后10min血压和心率明显下降，治疗后各点HR、SBP和DBP与治疗前比较差异显著（P<0.05）；30min后达到高峰并保持稳定，治疗后30min、40min及60min时刻HR、DBP和SBP水平比较无统计学意义（P>0.05），详见表1。
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2.2 治疗达标情况及不良反应发生情况
治疗后30min心率控制在60~75次/min，血压控制在120/80mmHg以内者25例，治疗达标率为83.33%，治疗后60min有28例达标，达标率为93.33%。治疗前后患者肝、肾功能未发生明显变化，1例出现低血压，1例窦性心动过缓，1例发热，不良反应发生率为10.00%。
3 讨论
主动脉夹层（AD）是临床少见但极为凶险的高血压急症，是由于内膜局部撕裂，受到强有力血液冲击，内膜剥离、扩展，在动脉内形成真、假腔，以撕裂样疼痛为主要临床表现。主动脉为机体主干血管，承受着心脏跳动压力，血流量较大，一旦出现内膜层撕裂，若处理不及时或不当，将增加破裂风险，具有极高的死亡率。主动脉夹层发病的常见因素包括主动脉炎性疾病、先天性心血管畸形、马凡综合征、主动脉粥样硬化，高血压和妊娠是此病的高发因素，男性发病率通常高于女性，好发于45~70岁人群，是危及人类健康的主要疾病之一。
临床治疗主动脉夹层以降压，尤其是降低左心室收缩速率为主，疾病一旦确诊，应在10~30min内迅速将血压降至能维持心、脑、肾脏器供血的最低水平，一般而言，心率维持在60~75次/min，SBP降至100~120mmHg为最佳[4]。针对急性主动脉夹层患者，首先应采用β-受体阻滞剂治疗，在降低血压的同时，提升动脉壁性能，实现良好的控制效果。美托洛尔是心脏选择性β1-受体阻断药，有利于控制心率和血压，避免主动脉夹层进一步扩展。尼卡地平是新型二氢吡啶类钙通道阻滞剂，对血管平滑肌细胞跨膜钙离子流具有一定阻滞作用，有效降低细胞内钙离子浓度，其降压作用快速、明显，起效时间为5~10min，可持续高达4h[5]。
本文采用美托洛尔联合尼卡地平治疗，用药10min后心率和血压显著下降，用药30min后达到最佳控制效果。同时发现，治疗后60min达标率为93.33%，且未出现严重不良反应，疗效安全可靠。
综上所述，在临床急诊主动脉夹层患者治疗中，采用美托洛尔与尼卡地平联合治疗，能明显降低血压和心率，使其维持在最佳供血水平，疗效安全可靠，是治疗急诊主动脉夹层比较安全、可靠的药物，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孙存杰，潘孔寒.艾司洛尔联合尼卡地平对主动脉夹层心率和血压的控制[J].医药导报，2013，32（12）：1600-1601.
[2]窦武宇，黄山松，蒋建刚等.艾司洛尔联合尼卡地平治疗急性主动脉夹层的疗效观察[J].中国医院药学杂志，2013，33（20）：1703-1705.
[3]罗来发.静脉使用地尔硫卓对主动脉夹层合并重度高血压的急诊处理[J].中外医学研究，2012，10（10）：118-119.
[4]大剂量静脉应用美托洛尔抢救急性主动脉夹层的疗效观察[J].海南医学院学报，2009，15（11）：1425-1426，1430.
[5]郑强，李磊，赵宏宇等.美托洛尔联合尼卡地平控制急诊主动脉夹层患者血压和心率的疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（11）：1264-1266.
论文作者:付武良, 张友来, 刘春江, 宋赵云
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：主动脉论文; 夹层论文; 心率论文; 地平论文; 患者论文; 血压论文; 急诊论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;