摘要：探讨PDCA循环法作为一类最为常用的护理质量管理方法，在手术护理安全管理中的应用效果，本文通过掌握护理技术操作水平的现状，针对现状，查找缺陷、指定计划、改正问题、借以提高手术室护理的专业技术能力。
关键词：PDCA循环；手术室护理；安全管理；应用效果
前言
手术室已成为外科病人各类型手术、介入检查、治疗和急症抢救的主要场所，也是医院的重点高危科室。手术室的运营管理是否良好，直接关系着整个外科系统的诸多科室，近年来，随着医学技术的不断发展，先进的医疗仪器设备在临床的不断应用，手术室的服务对象已经不仅仅限于外科病人，许多内科病人也逐渐成为手术室新的工作服务群体。手术室质量管理将直接影响手术患者的安危，关乎手术的效果和成败，不论是手术医生、麻醉师、手术室护士等任何环节的疏忽大意都会对手术病人造成严重的伤害，甚至整个外科系统的运营状况。PDCA管理循环式一种科学的工作程序，通过PDCA循环提高产品、服务或工作质量，是全面质量管理最基本的工作程序，即计划-执行-检查-处理，即适用于整个组织，也适用于组织内部的某个科室、部门、班组甚至个人。本文通过在手术室护理中实施PDCA循环管理，掌握护理技术操作水平的现状，针对现状，查找缺陷、制定计划、改正问题、借以提高手术室护理的专业技术能力。
1 PDCA循环对护理文书书写的管理应用
1.1 P阶段
现状调查，确定目标：
通过手术室护理文书的调查发现，护理文书书写质量有待提高。存在护理表格缺项、漏项；有些文书字迹潦草、不清晰；没有签名或代签；存在错别字；有修改，涂擦现象。
分析原因，找出主要原因：
主观原因：手术室护士法律意识淡薄，对护理文书书写的重要性认识不足；责任心不强，工作态度不够认真；护理专业知识水平存在差异。
客观原因：某些手术进行快，时间短，没有充分的书写时间；手术量大，护士工作繁多，护士人手短缺。
制定对策，拟定计划方案：对手术室护士加强医疗法规知识的学习；在终末护理质控的基础上加强环节质控；进行护理相关基础知识培训；护士长加强排班管理，合理分工。
1.2 D阶段
组织实施既定计划：组织护士集中学习《医疗事故处理条例》、《病例书写基本规范》，巩固法律法规知识，增强法律意识和自我保护意识；由科室带教老师和一名副高职称护士组成手术室医疗护理文书质控组，在终末质控的基础上增加平日的环节质控；护士长加强排班管理，根据手术级别，新老搭配，针对短而快的手术，尽量安排N3级别以上护士配合手术；护士长合理分工，尽量不安排加班，防止疲劳出错，对于不得已加班的护士及时予以补休。
1.3 C阶段
进行对比，评估效果：将环节质控与终末质控相结合，层层把关，责任到人。首先进行每日自查的小环节质控和每周科室质控组的大环节质控，再比较每月的院级终末质控。进行考核，检查护理文书书写质量。
1.4 A阶段
可以标准化并进一步推广的措施有：每日自查的小环节质控和每周科室质控组的大环节质控，作为有效的质控方法保留。
2 PDCA循环对手术室护士理论培训的管理应用
2.1 P阶段
现状调查，确定目标：
通过护理部定期对手术室护士的理论知识考核发现，手术室护士基础理论知识和专科知识掌握水平有层级差异：低年资护士专业理论知识缺乏；中低年资护士临床实用知识掌握不足；高年资护士专业理论知识掌握较多，但是与护理理念有关的理论知识相对陈旧。
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分析原因，找出主要原因：
主管原因：年轻护士刚出校门，缺乏理论联系实践的机会，临床知识匮乏；中低年资护士正直生育高峰期，家庭负担重；护士对理论知识的学习缺乏主动性，自我学习意识不强；高年资护士临床经验丰富，但是离开学习时间已久，护理理念相对落后；不同学校培养的护士水平参差不齐。
制定对策，拟定计划方案：对年资不同的护士，分别有针对性的进行培训；鼓励护士外出进修学习；对新护士实行标准化培训。
2.2 D阶段
组织实施既定计划：对中低年资的护士增加临床实践机会和临床经验储备；加强思想教育，强调作为医务人员进行终生学习的重要性和必要性，使得老中青三代护士都处于自觉学习的良好氛围之中；给予中年资的护士各种不同性质、不同阶段的外出进修充电学习机会；鼓励护士参加各种性质与专业相关的课程培训，取得更高层级的学历；加强新入院护士的统一标准化培训，缩短不同毕业院校之间护士理论水平的差距；鼓励护士通过做科研来提升理论知识水平。
2.3 C阶段
进行对比，评估效果：护理部和科室定期组织不同层级护士进行理论考核，用以评估手术室护士理论知识掌握情况，并促进护士不断自我学习，自我提升，向更高层次迈进。
2.4 A阶段
可以标准化并进一步推广的措施有：新护士的标准化统一培训制度能有效缩短不同院校毕业护士之间的差距，可以保留推广；对层级不同的护士分层次进行培训，有针对性的培训可以节约资源，提高效率。
3 PDCA循环对手术室护士操作水平的管理应用
3.1 P阶段
现状调查，确定目标：
通过护理部定期对手术室护士的技术操作考核发现，手术室护士技术操作水平有待提高。
分析原因，找出主要原因：
主管原因：
带教师方面：教学理念落后；教学方法单一；带教老师对某些操作要领掌握欠佳；操作培训标准不同，带教老师对细节的培训不一致；带教老师未对操作存在的共性问题进行全面分析，未能设定应达到的目标。
手术室护士方面：操作培训场地有限，护士练习的机会少；手术室护士普遍年轻化，接触抢救患者的机会不多，实践经验少；缺乏良好的心理素质；不能将理论与实践充分结合。
制定对策，拟定计划方案：加强对带教老师的理论和实践技能培训；培训标准和细节统一化；改进教学方法；提升护士心理素质；提供培训场地，增加护士实践机会。
3.2 D阶段
组织实施既定计划：
对带教老师：加强带教老师的培训，按标准培训带教老师，使培训老师与科室带教老师能熟练掌握操作流程与细节标准；组织带教老师座谈会，集中讨论，相互学习先进的带教理论，试用更好的教学方法；注意带教老师的选择，优先选择本科以上学历，中级以上职称，表达能力强，乐于奉献的护士充当带教老师。
对手术室护士：对全体手术室护士培训，集中观看视频资料，掌握操作标准及流程；改善培训场地，专门辟出一间办公用房作为培训基地，手术室可以随时进行联系，增加实际操作的机会，节省时间；带教老师分批集中手术室护士，分步骤示范并讲解相关理论知识，关注细节的培训，使之知其所以然，避免原则性的错误，对操作中出现的共性问题进行讲解和示范，培训过程中重点关注这些共性问题。
3.3 C阶段
进行对比，评估效果：护理技术操作质量进行考核评价，考核成绩与P阶段技术操作考核成绩相比较。
3.4 A阶段
可以标准化并进一步推广的措施有：带教老师的培训评选机制；带教老师座谈会；对培训护士先看视频资料后培训的培训方法；培训专用房间被固定保留。
结语
对于手术室的护理安全管理工作中应用PDCA循环，可以显著提高手术室护士的整体护理能力，明显提高手术室护士的管理质量、工作质量，有效减少不良事件发生。
参考文献：
[1] 叶旭琴，余桂珍，祝娟英.PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2617-2618.
[2] 宋丹，孙秋华.PDCA循环法在护理管理中的应用进展[J].包头医学院学报，2013，29（6）：147-149.
论文作者:刘峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
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