（巴中市中心医院血液病科 四川 巴中 636600）
【摘要】目的：探讨血清乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）在巨幼红细胞性贫血（megaloblastic anemia，MA）和自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia，AIHA）鉴别诊断中的应用。方法：回顾性纳入巴中市中心医院2010年—2018年收治的136例MA患者和56例AIHA患者作为研究对象，收集MA和AIHA患者的LDH水平，并按照LDH＜500U/L、500～1000U/L、＞1000U/L分为三组，对MA和AIHA患者进行组间比较。结果：两组患者的性别(χ2=0.595,P=0.441)、年龄(t=1.886,P=0.061)比较差异均无统计学意义，具有可比性。分别将MA、AIHA患者按照LDH＜500U/L、500～1000U/L、＞1000U/L分为三组，MA患者LDH水平在＞1000U/L组最高45.79%、其次为＜500U/L组为32.71%、500～1000U/L组最低21.50%，AIHA患者LDH水平在500～1000U/L组最高45.83%、其次为为＜500U/L组为41.67%、最低为＞1000U/L组12.50%。组间比较发现，MA、AIHA患者在三个LDH水平分组之间的构成比之间差异有统计学意义(χ2=21.953,P＜0.001)。结论：LDH水平在＞1000U/L考虑MA的可能性大，血清LDH水平用于鉴别MA和AIHA有临床指导意义。
【关键词】乳酸脱氢酶；巨幼红细胞性贫血；自身免疫性溶血性贫血；诊断
【中图分类号】R556 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）01-0138-02
巨幼红细胞性贫血（megaloblastic anemia，MA）是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种大细胞性贫血。自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia，AIHA）是体内免疫功能调节紊乱，产生自身抗体和（或）补体吸附于红细胞表面，通过抗原抗体反应加速红细胞破坏而引起的一种溶血性贫血。MA和AIHA均为临床常见病，且两者临床表现相似[1]，本研究拟通过对MA和AIHA的LDH水平进行回顾性分析，以满足基层医院能方便、快速的利用LDH水平对AIHA的LDH疾病进行鉴别诊断。
1.资料与方法
1.1 临床资料
回顾性收集我院血液病科2010年—2018年收治的全部MA和AIHA患者，疾病的诊断按照张之南等主编的《血液病诊断及疗效标准》的诊断标准[2]，MA的诊断依据临床特征、骨髓像分析及实验室维生素B12及叶酸检查水平，AIHA的诊断根据骨髓像分析、溶血系列及网织红细胞的检查。
1.2 研究方法
采集患者清晨8:00-9:00空腹静脉血3ml，使用西门子ADVIA2400全自动生化分析仪检测血清LDH水平，参照试剂盒正常值范围为103-227U/L。
1.3 统计学分析
数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料
共纳入MA患者136例，其中男性90例、女性47例，男女性别比1.9:1，年龄34～79岁，平均年龄(51.8±8.1)岁；AIHA患者56例，其中男性40例、女性16例，男女性别比2.5:1，年龄36～69岁，平均年龄(49.4±7.8)岁。两组患者的性别(χ2=0.595,P=0.441)、年龄(t=1.886,P=0.061)比较差异均无统计学意义。
2.2 不同LDH分组MA、AIHA患病构成比较
分别将MA、AIHA患者按照LDH＜500U/L、500～1000 U/L、＞1000U/L分为三组，MA患者LDH水平在＞1000U/L组最高45.79%、其次为＜500U/L组为32.71%、500～1000U/L组最低21.50%，AIHA患者LDH水平在500～1000U/L组最高45.83%、其次为为＜500U/L组为41.67%、最低为＞1000U/L组12.50%。组间比较发现，MA、AIHA患者在三个LDH水平分组之间的构成比之间差异有统计学意义(χ2=21.953,P＜0.001)。见表。
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3．讨论
MA为血液科的常见病及多发病，因发育异常的幼红细胞在进入血循环之前即在骨髓内破坏，此过程被视为血管外溶血，又称原位溶血，实验室可见LDH升高，给予补充叶酸及维生素B12后，LDH随病情好转逐渐下降，最终恢复正常[3]。MA是一种良性疾病，除贫血的临床表现外，部分病人可以合并血小板减少及白细胞减少，由于原位溶血的发生使多数患者血清LDH和胆红素升高，临床可见患者黄染，此时初诊时很容易和溶血性贫血混淆，这就需要我们寻找一个简单、快捷的实验室指标，帮助我们快速区分以上两种疾病[4]。
因该病的部分患者为恶性疾病继发AIHA，故初步诊断时除常规检查外需要完善大量的检查避免漏诊。AIHA部分病人可以合并血小板减少，实验室检查可见LDH升高及胆红素升高，除贫血的临床表现外，皮肤、巩膜可见黄染，临床上和MA很是相似。LDH催化乳酸转化为丙酮，是糖效解的终端酶，参与了血细胞或组织中的物质代谢过程，其中LDH1、LDH2存在于红细胞中。血清LDH水平可以反映富含LDH细胞的增殖、代谢的生物学性状[5-6]。亦有学者发现在部分AIHA的病历中，LDH在正常水平[7]。由于MA原位溶血的发生，巨幼红细胞生存期缩短，幼红细胞浆内LDH水平显著高于成熟红细胞，故可检测到血清LDH增高。
本组研究资料收集了137例MA患者，56例AIHA患者，发现LDH的数值跨度较大，经实验性的分组，最终按照LDH将研究对象分成＜500U/L、500～1000 U/L、＞1000U/L分为三组。MA和AIHA的发病过程完全不同，其治疗方法及预后不同，故正确的诊断尤为重要，由于基层医院检测手段的限制，未能普及骨髓像检查、溶血系列、叶酸及维生素B12的检测，给这两种疾病的诊断带来一定困难。LDH作为临床常用的检测指标，各基层医院均已开展。我们对以上两种疾病时的LDH进行分组分析、研究。对不同LDH分组MA、AIHA患病构成比较，发现MA患者LDH水平在＞1000U/L组最高45.79%、其次为＜500U/L组为32.71%、500～1000U/L组最低21.50%，AIHA患者LDH水平在500～1000U/L组最高45.83%、其次为为＜500U/L组为41.67%、最低为＞1000U/L组12.50%。组间比较发现，MA、AIHA患者在三个LDH水平分组之间的构成比之间差异有统计学意义(χ2=21.953, P＜0.001)。也就是说在临床表现相似的前提下，初诊时LDH水平在＞1000U/L考虑MA的可能性大，这为下一步的检查确诊及治疗指明一定方向。
【参考文献】
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[7] Mizuno H, Hangaishi A, Saika M, et al,Autoimmune hemolytic anemia with normal serum lactate dehydrogenase level.Rinsho Ketsueki[J].2015 Nov;56 (11): 2341-2345.
论文作者:张瑞,董明江,杨忠文(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2020年1期
论文发表时间:2020/2/24
标签：患者论文; 水平论文; 红细胞论文; 性贫血论文; 血清论文; 统计学论文; 乳酸论文; 《医药前沿》2020年1期论文;