（华西医院西藏成办分院呼吸内科 610041）
【摘要】目的：研究老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者实施呼吸道管理的护理操作。方法：我院选择2013 年6 月 ~2015 年6 月间诊治的100 例AECOPD 患者，对其实施呼吸道护理管理操作，观察其临床治疗效果。结果：对于老年AECOPD 患者实施呼吸道 管理护理及系统治疗之后，患者的各项临床症状均得到缓解，4 例由于病情过重而转入ICU 进行治疗，总有效率达到96%。结论：AECOPD 患者实施有效的护理到管理措施，能够促进呼吸道分泌物排出，确保呼吸道通畅，提升药物治疗效果，患者的临床症状，避免病情进一步恶化， 能够有效降低家庭和整个社会的经济负担，是一种有效的护理操作方法。
【关键词】AECOPD；老年患者；呼吸道管理；护理分析
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0148-01 呼吸道是外界与肺组织实施气体交换的一个通道，确保呼吸道 通畅是实施有效通气的前提条件。呼吸道管理的基本目的就是要确 保呼吸道通畅。AECOPD 患者主要表现为咳嗽、气短、咳痰以及 喘息等症状，短时间内会出现痰量增多，急性加重，痰液呈黏脓或 者脓性。大量粘稠的脓性分泌物会对气道造成阻塞，使气流受限程 度加重，假如没有进行及时的处理，将引起二氧化碳蓄积和缺氧症 状[1]。因而不正确的实施呼吸道管理是AECOPD 病情加重的主要 原因，严重时甚至导致患者死亡。我院选择2013 年6 月~2015 年6 月间诊治的100 例AECOPD 患者，对其实施呼吸道护理管理操作， 观察其临床治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 我院选择2013 年6 月~2015 年6 月间诊治的100 例AECOPD 患者，其中88 例为男性，12 例为女性；年龄在71~94 岁之间，平均为（82.3±2.6）岁；所有患者根据病史及临床表现均 明确诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期；伴随疾病：80 例伴有肺 动脉高血压性心脏病，24 例伴有肺性脑病，14 例伴有脑梗塞后遗症， 22 例伴有老年痴呆；所选的患者存存在二型呼吸衰竭，尚未发现其 他脏器功能衰竭现象。
1.2 呼吸道管理
1.2.1 持续呼吸监测：对患者的呼吸动度、潮气量、呼吸节律、 呼吸频率、血氧饱和度、心率以及血气指标等进行密切监测，同时 定时对肺部进行听诊，依据患者的啰音、呼吸音以及痰鸣音的变化 来了解患者的呼吸情况，对患者的病情进行诊断判断，及时向主管 医生汇报[2]。
1.2.2 持续低流量给氧：运用氧气瓶加上蒸馏水，这样能够有 效的提升患者体内氧含量，缓解患者的缺氧程度，而且还能够让呼 吸道保持一定的湿度。吸氧浓度需要控制在28%~30%，避免由于吸 入氧气量过高而加重二氧化碳潴留。
1.2.3 保持呼吸道通畅：1）及时将会咽部以及口腔内的分泌物 清理干净，确保口腔内的清洁卫生。假如患者由于张口呼吸而出 现口干症状，可运用生理盐水将无菌棉签沾湿后涂抹咽腔，确保口 腔内的一定湿度。2）定时为患者拍背，保证患者支气管末梢存留 的痰液由于震动出现咳嗽反射而排出体外[3]。扣背时应从下向上， 从内到外的顺序实施，同时教会家属正确的拍背方法，保证家属在 无医护人员在场的情况下也能够帮助患者顺利拍背，促进痰液排出 体外。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆假如扣背后依然排痰不畅时，可改为应用振动排痰机排出长 时间存留在肺内或者深部的分泌物，振动应多方位，引导液体排 出。3）一些患者通过扣背排痰以及振动排痰机操作之后，呼吸道 内依然存留大量的分泌物，无法排出体外，肺部听诊呼吸音相对减 低，血氧饱和度未见明显升高，全身缺氧状态未见改善，甚至有所 加重，应立即实施电动吸引器将深部痰液吸出。对于有些患者从口 腔吸痰存在一定的困难，可改为从鼻腔吸痰。吸痰过程需要严格按 照无菌操作规范进行，以免由于吸痰管以及气道污染而引起肺部感 染，进而加重病情恶化。4）如患者压力持续超过45mmHg，氧浓 度在50%~60% 情况下，指端血氧饱和度持续不超过90%，血氧饱 和度不超过60%；胸部影像学检查说明存在肺部感染或者肺不张， 可闻及大量哮鸣音或者湿罗音，通过电动吸引器以及经常拍背无法 排除痰液时，如条件允许，可运用纤支镜进行深部吸痰[4]。5）对 AECOPD 患者实施有效的呼吸道管理除了上述几点之外，还需要 注意下述几点：①适当补充液体，AECOPD 患者多处于高代谢状态， 这种状态会加速体内液体的丢失，然而液体丢失过多又会降低呼吸 道湿润度，痰液异常粘稠，对呼吸道通畅度产生影响，因而在保证 不出现心衰的情况下，鼓励患者大量饮水，静脉输注液体来缓解呼 吸道黏膜干燥，提升纤毛的活动能力，避免分泌物干结吗，有助于 痰液排出体外。②防止呛咳，由于高龄患者身体机能减退，在进食 过程中容易出现反流或者呛咳现象，会加重肺部症状，不利于疾病 康复。
1.3 评价指标 有效：经过系统呼吸道管理2 周后，呼吸道通畅， 顺利排出痰液，听诊双肺未见明显湿罗音，血氧饱和度超过90%， 患者各项症状均有所好转。无效：经过系统呼吸道管理2 周后，呼 吸道让仍不通畅，痰液无法排除，听诊双肺可闻及痰鸣音，血氧饱 和度低于90%，患者病情无缓解甚至有所加重，需要转入ICU 进 一步实施治疗。
2 结果
对于老年AECOPD 患者实施呼吸道管理护理及系统治疗之后， 患者的各项临床症状均得到缓解，4 例由于病情过重而转入ICU 进 行治疗，总有效率达到96%。
3 讨论
AECOPD 患者气到存在大量脓性分泌物，在加上患者年龄较 高，机体的各项功能减弱，多无法将气道内的分泌物排除体外，大 量滞留在呼吸道内的脓性分泌物会对肺内终末细支气管造成堵塞， 不但会加重呼吸衰竭现象，还会降低药物的治疗效果，延长患者的 治疗时间[5]。因而保持排痰顺畅和呼吸道通畅对于治疗AECOPD 来说至关重要，从临床经验指出，现今的化痰药物对AECOPD 患 者治疗的效果都不佳，然而对患者实施有效的呼吸道管理是一种有 效的治疗方法。本文对于老年AECOPD 患者实施呼吸道管理护理 及系统治疗之后，患者的各项临床症状均得到缓解，4 例由于病情 过重而转入ICU 进行治疗，总有效率达到96%。 综上所述，AECOPD 患者实施有效的护理到管理措施，能够 促进呼吸道分泌物排出，确保呼吸道通畅，提升药物治疗效果，患 者患者的临床症状，避免病情进一步恶化，能够有效降低家庭和整 个社会的经济负担，是一种有效的护理操作方法。
参考文献
[1] 伍爱芳, 段红萍, 卢甲姊, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 期的呼吸道护理[J]. 护理实践与研究.2010，20(09)：748-749
[2] 程慧, 任秀贞. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期41 例护理干 预[J]. 齐鲁护理杂志.2009,36(23)：641-642
[3] 谢英莉. 胸外科老年患者围手术期的呼吸道护理[J]. 保健医 学研究与实践.2012,12(03)：287-288
[4] 何艳凛, 刘庆利, 李瑞星. 家属同步护理干预在胸外科患者 围术期呼吸道管理中的应用[J]. 河北医药.2012,23(14)：156-157
[5] 刘建英, 杜坚宗, 李丽. 老年病房AECOPD 患者呼吸道管 理的护理体会[J]. 中国现代医生.2012,48(18)：423-424
论文作者:唐慧
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：患者论文; 呼吸道论文; 分泌物论文; 通畅论文; 呼吸论文; 病情论文; 症状论文; 《中国医学人文》2015年第9期供稿论文;