解放军第404中心医院皮肤科 山东威海 264200
我科近日收治一干燥综合征患者，总结汇报如下。
1 病历摘要：
患者女，46岁，因双下肢瘀点、瘀斑、痒伴关节痛反复2月，加重并延及躯干、双上肢1周来诊，门诊以“过敏性紫癜”收入院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院后详细询问病史并查体，患者诉2月前自觉食用“河蟹”后起病，初起为双下肢密集的针尖至粟粒大小瘀点、瘀斑，伴有瘙痒，并觉下肢肌肉酸胀、疼痛，自服“银翘败毒散、止痒药（具体不详）、醋酸泼尼松5mg qd”，部分皮疹次日可消退，但可再起，并逐渐出现双下肢关节肿痛，无肉眼血尿及黑便，1月后病情再次加重，于当地医院门诊查尿常规无明显异常，以“过敏性紫癜”收入院治疗，查SSA、SSB、ANA均为阴性，予静滴奥扎格雷及口服醋酸泼尼松龙10mg qd治疗16天，皮疹消退出院，醋酸泼尼松龙减至5mg qd，数天后皮疹再次复发，未处理自行消退。1周前无诱因出现恶心、呕吐及不规则发热，体温最高至39℃，对症处理后体温降至正常，皮疹再次复发并逐渐延及双上肢及腹部，并出现腕关节疼痛，无腹痛、腹泻，无肉眼血尿及黑便。查体：各项生命体征正常，系统查体未见明显异常，皮肤科情况：腹部、四肢可见米粒至绿豆大小瘀斑，部分同、暗紫红色丘疹，对称分布，无明显血疱及坏死，右手腕关节稍红肿，轻压痛，下肢关节未见明显异常。追问病史，该患者既往肾结石病史4年余，曾多次于外院体外碎石及使用偏方治疗，多次查尿常规示：蛋白+-，此后出现口干，无明显眼干。入院后查血常规无明显异常，ESR53mm/H，尿常规：蛋白+-，血钾2.9 mmol/L，肝肾功无明显异常，SSA（+）、SSB（+）、ANA（+），临床诊断考虑干燥综合征。追问病史，患者曾于2012年出现低血钾，于外地某医院查SSA（+）、SSB（+）、ANA（+），诊为“干燥综合征、双肾结石、肾小管酸中毒”，予口服醋酸泼尼松龙35mg qd 3月后逐渐递减，2月前减至2.5mg qd，多次复查血钾约3.3~3.5mmol/L，口干症
2.威海市立医院血管外科
状略缓解未消失。
2 讨论
干燥综合征（Sjogren’s syndrome，SS）是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。此病可作为一种原发疾病单独存在，临床表现为唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干，此外也可累及部分外分泌器官，如皮肤、肾脏、肝脏及肺和神经系统，甚至可出现假性淋巴瘤或淋巴样恶性肿瘤[1]
皮肤的表现除了干燥外，还包括以病理基础为血管炎改变的皮肤表现，如紫癜、紫癜样丘疹等。当患者门诊就诊时医生未全面掌握患者既往病史，仅满足于“过敏性紫癜”的第一诊断，导致误诊。患者入院后全面了解病史并及时行各项检查，避免了误诊误治。
另外，该病例也提示，临床上以紫癜为首要就诊原因的非血小板减少性紫癜，除去常见的过敏性紫癜、紫癜性皮病外，结缔组织病也不容忽视，提醒临床医生应全面分析病情，拓展诊断思路，提高临床诊疗水平。
参考文献：
[1]赵辨.中国临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2010：822-823.
论文作者:由蕾1,周忠晓2,蔡春霞1,杨华1
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：紫癜论文; 病史论文; 患者论文; 综合征论文; 皮疹论文; 干燥论文; 醋酸论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;