（成都市第二人民医院皮肤科 四川成都 610017）
【摘要】目的:探讨窄谱中波紫外线(NB-UVB)联合复方甘草酸苷注射液治疗银屑病的疗效。方法:将120例寻常型银屑病患者，采用信封法“双盲”随机分为两组，治疗组60例，采用窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射，同时复方甘草酸苷注射液40ml静脉滴注，外用卡泊三醇软膏1日1次；对照组60例，采用复方甘草酸苷注射液40ml静脉滴注，外用卡泊三醇软膏1日1次。2组疗程均为8周。以银屑病皮损面积和严重指数 (PAsI)评分来评价疗效。结果：治疗8周后，治疗组和对照组有效率分布为,2组有效率比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论:NB-UVB联合复方甘草酸苷注射液治疗银屑病具有疗效好、不良反应少等优点，值得临床推广。
【关键词】 银屑病 窄谱中波紫外线 复方甘草酸苷注射液
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0087-01
银屑病是一种常见的红斑鳞屑性慢性皮肤病，病程迁延且易复发，严重影响患者的生活质量，尚没有特效治疗方法。目前，窄谱中波紫外线(NB-UVB)光疗已成为银屑病常规治疗方法之一，我科于2013年1月～2013年8月采用NB-UVB照射联合复方甘草酸苷注射液治疗寻常性银屑病与单用复方甘草酸苷注射液随机对照研究,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 120例患者均为本科门诊患者，临床诊断寻常性斑块状银屑病，其中男64例，女56例，年龄年龄18～65岁，病程6个月～36年。对卡泊三醇软膏外用过敏者、有光敏史、近2个月接受过光疗、全身或局部使用过抗银屑病药物(免疫抑制剂、维甲酸类药物、糖皮质激素、维生索D3衍生物等)、妊娠或哺乳期女性、有其他严重器质性疾病者不参加本研究。所有患者签署知情同意书，愿意接受治疗，治疗前血尿常规、肝肾功能及血钙均正常，均无紫外线照射禁忌证。120例患者采用信封法“双盲”随机分为2组，治疗组和对照组各60例，2组患者的性别、年龄、病程、PASI评分等差异均无显著性僻加（P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组照射NB-UVB，采用紫外线治疗仪(德国Cosmedico公司，型号GH-SST)进行局部或全身照射。初始剂量根据患者的皮肤类型、皮疹形态确定，一般为(0.3～0.4)J／cm2，根据皮肤反应每次增加同定剂量0,1J／cm2，每周照射3次，共观察治疗8周。如出现轻度红斑、干燥、瘙痒，原剂量照射l～3次，症状消失再递增。如产生红斑、灼痛、水疱，停照1～3次，对症处理后下调照射剂量(0.2～0.3)J／cm2，如皮损基本痊愈或显效，则减少照射次数巩固治疗。治疗组同时给予5%葡萄糖注射液250ml加复方甘草酸苷注射液（商品名：美能，日本美能发源制药公司制造，深圳市健安医药公司中国总经销）40ml静脉滴注，1日1次，10天1疗程，共4个疗程，每1疗程之间听输液4天；外用卡泊三醇软膏1日1次。对照组除未给予照射NB-UVB外，其余用药与治疗组相同。2组均治疗8周，所有患者均于治疗第2周、第4周、第6周、第8周各复诊1次，由一名专科医师观察并详细记录患者红斑、鳞屑、皮肤浸润(厚度)、瘙痒及皮损面积作PASI评分，同时记录患者的不良反应情况。2组患者均于治疗前、疗程结束后化验血、尿常规、肝肾功能及血钙，并记录治疗期间出现的不良反应，发生严重不良反应退出观察者判为无效。对基愈和显效患者随访半年。
1.3 疗效标准 依据卫生部推荐临床疗效评分标准[1]进行评估，即痊愈为PASI评分降低95％以上；显效为PASI评分降低60％～94％；有效为PASI评分降低20％～59％；无效为PASI评分降低20％以下。有效率以痊愈加显效计。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 治疗结果 两组患者8周后疗效见表1。结果表明治疗组和对照组有效率分别为75.00%和42.00%，经统计学处理均有显著性差异（x2=12.38，P﹤0.01）。
表1 两组寻常型银屑病的疗效比较例（%）
注：与对照组比较，①P﹤0
2.2 安全性评价 NB-UVB照射后，联合组3例、NB-UVB组7例患者出现轻度的红斑肿胀、灼热感、瘙痒.降低NB-UVB照射剂量后症状缓解，均坚持完成疗程。治疗组患者未出现高钙血症，所有患者均未出现严重不良反应。两组患者在治疗前、治疗结束时查血常规、大小便常规、肝肾功能均未发现异常。
2.3 随访 对两组中基愈及显效患者随访半年，联合组有5例(13.5％)复发。NB-UVB组有12例(44.4％)复发，两组差异有统计学意义(X2=-7.66，P<0.01)。
3 讨论
银屑病是一种在多基因遗传背景下、受多种内外环境因素刺激和诱导的T细胞介导的免疫性皮肤病，其中寻常性占99％以上。寻常型银屑病的病因和发病机理至今尚无定论，目前多数认为是遗传、感染、免疫功能异常、内分泌因素、代谢障碍等多种因素通过多种途径引起角质形成细胞过度增殖、角化不全及炎症反应[2]。银屑病的治疗方法多种多样，治疗的目的在于开始时迅速控制病情。减少皮损的数量，维持长期缓解，尽量减少不良反应，提高患者的生活质量。研究发现波长311～313 am的NB-UVB能有效诱导T淋巴细胞及朗格汉斯细胞凋亡，抑制前炎症因子的释放及转运，并可抑制表皮细胞的增殖和分化，对银屑病有良好的治疗效果[3]。复方甘草酸苷是以甘草中的活性物质甘草甜素为主要成分的复方制剂，其有效成分为甘草酸苷，甘草酸苷在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，具有抗炎、抗过敏和免疫调节作用，可以调节T细胞活化，从而发挥治疗作用[4]。我们应用窄谱中波紫外线联合复方甘草酸苷注射液治疗寻常性银屑病患者，并与单用窄谱中波紫外线治疗比较，发现窄谱中波紫外线联合复方甘草酸苷注射治疗疗效明显优于单用窄谱中波紫外线治疗(P<0.05)，而且治愈病例随访 3个月中，治疗组复发率明显低于对照组fP<0.05)，在治疗过程中无明显不良反应发生。提示窄谱中波紫外线联合复方甘草酸苷注射液治疗在控制银屑病复发方面具有一定优势。
参考文献
[1] 杨洪浦，齐云，田松，等.钙泊三醇软膏与去炎松软膏治疗慢性斑块性银屑病的疗效及复发比较[J].中国麻风皮肤病杂志，2002，18(3)：301-302
[2] 赵辨.临床皮肤病学[M].江苏：江苏科技出版社，2001：759-772
[3] 陈琪枫.冯信忠.温海，等.他卡西醇软膏联合丙酸氯倍他索软膏治疗寻常性银屑病[J].中华皮肤科杂志，2004。37(11)：678.
[4] 黄忠奎，陈平，丁钰.复方甘草酸苷与丹参联合治疗对银屑病患者血液流变学影响的研究[J.泸州医学院学报，2008，31(4)：309-401.
论文作者:顾兰秋 吴波
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
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