王欧洋1 童凌云2 王勇3 金鹏程4
温州市人民医院 325000
[摘要] 目的: 颅内血肿微创术联合腰大池引流治疗小脑出血并破入脑室的临床疗效分析的观察与探讨。方法：在2014年2月～2016年2月期间对在我院进行住院治疗的小脑出血并破入脑室的患者60例，将60例患者随机分为对照组和观察组两组，对照组采用单纯微创手术颅内血肿清除；观察组采用微创颅内血肿清除联合腰大池引流。观察采用手术方法为微创颅内血肿清除联合腰大池引流这组的疗效。结果：观察组治疗后在发热率、致残率及病死率均低于对照组，统计学上有意义（P<0.05）。观察组总有效率（90.00%）明显高于对照组总有效率（53.33%），统计学上有意义（P<0.05）。结论：使用颅内血肿微创术联合腰大池引流术后的患者效果较佳，受到患者及家属的一致认可，大大地提高了患者的生存率，减少术后的并发症。
[关键词] 颅内血肿微创术；联合；腰大池；小脑出血；破入脑室
随着科学技术的日益更新，人们的生活水平不断的上升，饮食习惯的改变，血脂及血糖的升高，最终会导致高血压和心脏疾病的产生，部分高血压患者会出现小脑出血，小脑出血会流入到脑室，发病较急、较凶险，严重威胁着患者的生命安全，易增高患者的残病率[1]。这些患有高血压的患者一般体质较差，如创伤面积的扩大不易愈合，预后较差。临床工作者发现采用颅内血肿微创术联合腰大池引流治疗小脑出血并破入脑室效果甚好，并搜集这些患者的临床资料。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取60例我院心血管内科2014年2月～2016年2月住院的小脑出血并破入脑室的患者，将其随机分为对照组和治疗组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组30例患者，女16例，男14例，年龄62～80岁，平均年龄为（71.0±17.8）岁；观察组30例患者，女15例，男15例，年龄62～79岁，平均年龄为（70.8±17.0）岁。两组患者在治疗调查前进行CT的检查显示：有31例小脑蚓部出血患者；29例小脑半球出血患者。其中这些患者中合并糖尿病的有26例，合并高血压35例，其中中度昏迷的患者10例，浅昏迷的患者26例。在治疗前对患者的临床资料进行分析研究，确保两组患者在年龄、性别、病情等基本方面均没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组：对这些患者进行头部的备皮，常规的消毒和铺巾，使患者处于正确的体位，对患者进行正常的麻醉，使用利多卡因进行局部麻醉，使用穿刺针对患者进行穿刺。如果患者进行双针穿刺，基本的方法：患者的位置可取仰卧位，为了使颅内压的降低，找到患者右侧发迹后2.5cm并旁开正中矢状线2cm的交点的位置进行穿刺侧脑室的额角处，使脑脊液得以释放。随后患者进行侧卧位，露出患者进行穿刺的位置，首先标记患侧的橫窦走向和后正中线，穿刺进针点是橫窦下2cm和后正中线旁开2cm的交点处，指向眉间的方向为穿刺方向，根据血肿的具体特点再改变进针的方向。在进行穿刺成功后，血肿予轻负压抽取，抽取一次可抽取血肿量的一半，并使用生理盐水冲洗抽取后血肿腔壁，同时进行尿激酶的注入液化血肿，每次2-4万u，注入后夹管2-4h后开放，每天3次。在手术过后的2天内，患者进行CT的动态复查，以能更好的确定是否拔针或继续液化血肿。
观察组：在对照组治疗的基础上，微创手术后的一天，对患者进行腰大池引流术，患者的正确位置为左侧卧位，常规消毒铺巾后，2%利多卡因局麻，找取腰椎第3、4椎间隙位置进行穿刺，首先进行破皮，然后进行腰椎穿刺，穿刺成功后可见脑脊液流出，拔出针芯，放置引流管并加以固定。调整引流袋高度，每日放出脑脊液约200-300ml，在放置引流管的6～7d 后进行拔管。
1.3疗效评定标准[2]
对两组患者发热、致残和病死情况的观察。显效的标准：呕吐、神志模糊症状完全消失；有效：呕吐、神志模糊症状并未完全消失；无效：呕吐、神志模糊症状无改变。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学处理
统计分析时采用spss17.0软件分析，计量资料以 ±s表示，用 检验计数资料，用t检验比较组间，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1观察两组患者在术中、后发热、致残及病死情况的比较
两组患者经治疗，观察组治疗后在发热率（3.33%）、致残率（0.00%）及病死率（0.00%）上均低于对照组在发热率（40.00%）、致残率（26.67%）及病死率（26.67%），统计学上有意义（P<0.05）。
2.2两组患者经不同手术治疗后的疗效情况
两组患者经治疗后，观察组无效率（10.00%）明显低于对照组（46.67%），统计学上有意义（P<0.05）。观察组总有效率（90.00%）明显高于对照组总有效率（53.33%），统计学上有意义（P<0.05）。
3讨论
小脑出血并破入脑室主要发病原因为高血压，发病率较高，高血压主要是由于遗传、饮食及精神压力的因素引起的。临床症状：出现不同程度的昏迷、呕吐、双侧病理反应、双侧瞳孔缩小等[3]。发病凶急，严重威胁患者的生命安全。
本研究结果显示：采用颅内血肿微创术联合腰大池引流手术，效果较佳，可改善患者的临床症状。传统手术治疗：感染率高、创伤面积大、易出现并发症，增加手术患者的残死率，损伤脑组织。微创手术：血肿消除慢和不易恢复。联合腰大池引流术治疗：创伤小、易操作，可有效的降低脑部的压力，避免脑组织的损伤。置管后，可有效控制引流的速度，流速缓慢且均匀，降低了脑疝的发病率，可有效地降低顽固性颅内高压，可检测颅内压，引流管的高度及流速可调整，降低患者的感染率。
参考文献:
[1] 刘玺昌,张桂茹.颅内血肿微创术联合腰大池引流治疗小脑出血并破入脑室的临床疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(06)
[2] 张宏兵，王晓峰，唐宗椿，等. 立体定向引导钻孔引流术在脑室出血治疗中的应用[J]. 中国临床神经外科杂志，2012，17（9）
[3] 乔景尊，焦继超，焦玲霞，等. 微创软通道技术治疗高血压脑出血[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（11）
论文作者:王欧洋1 童凌云2 王勇3 金鹏程4
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
标签：患者论文; 血肿论文; 脑室论文; 小脑论文; 微创论文; 颅内论文; 对照组论文; 《医师在线》2016年4月第7期论文;