患者，男，60岁，于2019年5月24日就诊。主诉（家属代述）：失音半年余。现病史：患者2017年6月开始出现颈部活动不利，扭转时伴随疼痛。患者及家属未予重视。2017年年末颈部疼痛感加重，故前往哈尔滨医科大学附属第一医院门诊，查颈部MRI示：颈2-颈3、颈3-颈4椎间盘突出，椎管狭窄。诊断为：颈椎病。患者未住院治疗，但多次前往地方诊所进行针灸治疗，未有显著效果。2019年年初病情加重，出现失音症状。今为求进一步中医治疗，遂于高维滨名老中医工作室就诊。刻下症：患者神志清楚，发音不能，伴颈部活动不利，二便尚可，睡眠差。舌质淡白，脉细涩。查体:意识清楚，神志清晰，发音不能，咽部无红肿，扁桃体无肿大。颈部无抵抗感，活动受限，前屈旋颈试验（+），椎间孔挤压试验（+），臂丛牵拉试验（+）。辅助检查：颈部CT示：颈2-颈3、颈3-颈4椎间盘突出，椎管狭窄，椎小关节退变。西医诊断：1.颈椎病；2.失音；中医诊断：1.项痹，气滞血瘀证；2.喉喑，脉络瘀阻证。取穴：颈部夹脊穴。方法：夹脊电针疗法。操作：嘱患者正坐于靠背椅上，头稍前倾，放松颈部肌肉。采用0.30mm×60mm华佗牌一次性使用无菌针灸针，常规消毒后，取病变节段相对应的三对颈部夹脊穴（如图1），自上而下，左右错开，针尖向下颌方向、朝向脊柱侧进行针刺，待有麻、胀感时即停止进针，针刺深度约为20mm-30mm，可依据患者的施术部位和身材适当调节。采用型号：KWD-8081,电源为“交流220v 50Hz 直流9v”的长城牌脉冲电疗仪，将电麻仪三组导线的正负极与针灸针交叉连接（如图2），波形选用疏波，调节电流量至局部肌肉出现节律性跳动且达到患者耐受度为止，留针30min。待项针拔针后速刺廉泉、发音、舌中穴。廉泉、舌中分别刺入1寸，发音刺入0.2寸，采用捻转提插法，手法轻柔，使咽部产生酸胀感即可，各捻针15s-20s后出针。每天1次，一周6次为1个疗程，连续治疗一疗程。第一次治疗结束后，患者即可发出声音，但声音嘶哑，语声低微。颈部活动不利症状有所好转，前屈旋颈试验（+），椎间孔挤压试验（+），臂丛牵拉试验（+）；第三次治疗后，患者发音清晰，语声低微，颈部已经可以自如活动，臂丛牵拉试验（+）；治疗一个疗程后，患者发音正常，颈部活动自如，疼痛感消失。嘱患者戒烟酒、避免食用辛辣等刺激性食物。一个月后随访，无复发。患者自诉再无出现失音症状，颈部日常活动轻快。
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图1 图2
按语：失音属中医学“喉喑”范畴。其起病急骤者，称“暴喑”、“卒喑”，反复发作或迁延不愈者，称“久喑”、“久无音” [1]。本案为颈源性失音，即颈椎病引起椎-基底动脉血循环障碍，产生对后组颅神经的损害，当损害波及迷走神经时，则会表现为喉神经（多为喉返神经）的功能不全，从而造成其运动支支配的喉肌发生功能障碍，便可引起声带麻痹，出现声音嘶哑而弱，说话费力，甚而失音的症状[2]。高维滨教授自创夹脊电针疗法治疗颈性失音，该法通过在颈椎关节运动过程中施加被动活动，达到松解粘连、消除关节异常排列的作用。取穴为颈2-颈4的夹脊穴，在改善局部血液循环的同时，还可以调整组织缺血缺氧状态，节律性地增加颈肩部肌肉的各项运动；此外，针刺颈夹脊穴还能够推动突出的椎间盘得以还纳，减少椎间盘对神经根的压迫，改善两者间的关系，从而达到减轻甚至解除脊神经根刺激症状的目的[3]，最终使受损的迷走神经得以修复，改善喉返神经功能。电针治疗—利用电刺激可加强病变深部的微小血管循环，降低炎症因子释放、阻断有害分子信号传导[4]。通以疏波脉冲电流还能够使局部颈肩部血流量增加；消除瘀血、水肿；减少炎性反应；提升颈部及肩胛区域的肌肉力量；增高颈部稳定性；并延缓组织退变[4]。进而改善由颈椎异常导致的喉返神经功能不全，可有效的治疗颈源性失音。从中医理论观之，血为气之母，血能载气，血虚则气弱，气虚则全身机能减弱，机体供养不足，声音便不可正常发出；气为血之帅，气滞则血液运行不畅，舌失充盈之血之濡养，故可产生发音失常[5]。本案所选穴位为颈部夹脊穴，属经外奇穴，行于督脉和足太阳膀胱经之间，为两经之枢纽，可沟通两经经气。督脉为诸阳之会、阳经之海，统领一身之阳气，针刺夹脊穴亦可畅通督脉及膀胱经经气，调理全身气机，助阳抑阴，扶正祛邪，调和气血，濡养筋脉[6]。本病为气滞两虚之证，针刺夹脊穴不仅可以濡养筋脉，疏经通络，还可以调气活血，标本兼治。针刺后配合廉泉、发音、聚泉穴，此三穴为近部取穴，具有通利喉窍，利关开音的作用。其中发音穴为高维滨教授新创穴位，该穴位于喉结下正中线旁开0.5cm，甲状软骨与环状软骨之间。平第5、6颈椎间，针刺时，针具经皮肤、皮下组织可达环甲肌、咽下缩肌处，此处向内有喉上神经外支，可治声音不清、吞咽困难。但针刺时不宜向外侧方向深刺，以免伤及甲状腺动脉。防止过深伤及血管形成血肿，发生呼吸困难的不良症状等。
参考文献：
1.杜元灏，董勤，针灸治疗学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2012：292
2.高维滨，高氏针刺十绝：神经病针刺新疗法[M].1版.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2018：215-216
3.刘双领，陈伊，姜海霞，等.夹脊电针治疗神经根型颈椎病30例[J].针灸临床杂志，2010,26（4）：40
4.陈振英，周冠龙，刘雪群，等.电针联合运动疗法治疗椎动脉型颈椎病临床观察[J].实用中医药杂志，2018,34（12）：1521
5.孙广仁，郑洪新，中医基础理论[M].3版.北京：中国中医药出版社，2012：87
6.谢小男，董华，代利利，等.针刺夹脊穴治疗杂病验案三则[J].环球中医药，2018,11（12）：1996
论文作者:尹洪娜1，宫 娜2，孙忠人2?，赵鹏飞2
论文发表刊物:《健康世界》2020年5期
论文发表时间:2020/4/22
标签：颈部论文; 针刺论文; 患者论文; 发音论文; 电针论文; 针灸论文; 神经论文; 《健康世界》2020年5期论文;