1.河北省迁安市人民医院重症医学科 河北唐山 064400；
2.河北省迁安市人民医院神经内科 河北唐山 064400；
3.河北省迁安市人民医院检验科 河北唐山 064400
【摘 要】目的：观察醒脑开窍针法联合血府逐瘀汤对一氧化碳中毒迟发性脑病患者认知功能障碍治疗的疗效。方法：45例一氧化碳中毒迟发性脑病患者随机分为对照组及血府逐瘀汤治疗组（治疗组A）及醒脑开窍针法联合血府逐瘀汤治疗组（治疗组B）。对照组15例给予常规药物治疗，治疗组A15例在常规药物治疗基础上予血府逐瘀汤，治疗组B15例在常规药物治疗基础上给予醒脑开窍针法联合血府逐瘀汤治疗。于患者治疗前及治疗后第60天以蒙特利尔认知评估（MOCA）对患者认知功能进行评定。结果：组内比较：对照组治疗前后相比无显著性差异（P>0.05），治疗组A、B两组治疗前后比较有显著差异（P<0.01），说明两组均有确切的疗效；组间比较：相对于对照组，治疗组A、B组治疗后MOCA评分比较有差异（P<0.05），说明治疗组疗效优于对照组。结论：予醒脑开窍针法联合血府逐瘀汤可有效治愈急性一氧化碳中毒迟发性脑病所导致的认知障碍。
【关键词】血府逐瘀汤；醒脑开窍针法；一氧化碳中毒；一氧化碳中毒迟发性脑病；蒙特利尔认知评估（MOCA）量表
【中图分类号】R749.6+3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0544-02
急性CO中毒的患者经及时治疗，多数可以痊愈．但大约有10％～30％的患者于急性中毒恢复后，经过2～60d的“假愈期”可再次出现一系列神经精神症状，称为CO中毒迟发性脑病。（DEACMP），是急性CO中毒后最严重的并发症之一，其发病原因尚未明了。其治疗困难，恢复慢，严重影响患者的生活质量。本研究拟通过观察醒脑开窍针法联合血府逐瘀汤在急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者中的应用，观察其在治疗一氧化碳中毒迟发性脑病方面的作用。
1 资料与方法
1.1病例与分组
研究对象为2012年10月－2014年10月在我院神经内科住院的DEACMP患者45例，纳入标准为：患者在急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经约2～60天的“假愈期”，又出现下列临床表现之一者：a）精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态；b）锥体外系神经障碍出现帕金森氏综合征的表现；c）锥体系神经损害（如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等）d）大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等，或出现继发性癫痫。头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区；脑电图检查可发现中度及高度异常[1]。除外脑卒中、脑炎、癫痫等所致脑病。按随机对照方法将其分为对照组、血府逐瘀汤治疗组及醒脑开窍针法联合血府逐瘀汤治疗组各15例。三组间性别、年龄、受教育程度、昏迷时间、清醒后距迟发性脑病发生时间比较无统计学差异。
1.2治疗方法
所有入选患者随机分为对照组和治疗组，对照组入院后给予高压氧治疗、抗血小板聚集等西药治疗，血府逐瘀汤组（治疗组A）在上述治疗基础上予血府逐瘀汤每日一剂，醒脑开窍针联合血府逐瘀汤组（治疗组B）给予醒脑开窍针法联合血府逐瘀汤。血府逐瘀汤主要成分均由迁安市人民医院中药房提供，煎煮方法为：温水浸泡1h，文火煎煮45min，取汁，再煎二汁，两次约煎400ml，混合后早晚2次，每日一剂。血府逐瘀汤配方为：桃仁四钱(13.7g)，红花三钱(10.3g)，当归三钱(9g)，生地黄三钱(9g)，川芎一钱半(5g)，赤芍二钱(6g)，牛膝三钱(9g)，桔梗一钱半(5g)，柴胡一钱(3g)，枳壳二钱(6g)，甘草一钱(3g)。
1.3针刺方法
治疗组在西医对症治疗的基础上，按石学敏院士的醒脑开窍针刺法治疗[2]。针刺治疗：醒脑开窍针刺法治疗。主穴：内关、人中、三阴交。辅穴：极泉、委中、尺泽。方法：内关：直刺0.5－1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1 min。人中：向鼻中隔方向斜刺0.3－0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。三阴交：沿胫骨内侧缘与皮肤呈45。角斜刺，进针1－1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1－1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5－1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。尺泽：屈肘成120。，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。两组均10d为一疗程，共治疗2个疗程。
1.4 疗效判定
于患者治疗前及治疗后第60天采取蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）对治疗前后患者认知功能进行评定。测试环境要求安静，应用标准化的指导语，严格按照评分标准评分。包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力，共计30分。治疗效果依据MOCA结合临床症状相结合判断：痊愈：MoCA评分(26－30分)临床症状、体征消失，日常生活基本正常，恢复劳动能力；明显好转：MoCA评分(10分－25分)症状、体征显著改善，病情基本稳定；无效：MoCA评分(0分－9分)病情无改变。
1.5 统计学处理
实验数据建立EXCEL数据库，资料用SPSS17.0来处理。两组患者迟发性脑病发生率用X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1三组疗效比较：
2.2 MOCA得分：
两组患者治疗前后MoCA得分结果比较，见表。组内比较：经统计学检验，对照组治疗前后相比无显著性差异（P>0.05），治疗组A、B两组治疗前后比较有显著差异（P<0.01），说明两组均有确切的疗效；组间比较：相对于对照组，治疗组A、B组治疗后MOCA评分比较有差异，P<0.05，说明治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
DEACMP是急性一氧化碳中毒最严重的并发症，其临床表现为以不同程度的智能障碍、痴呆为主，以及精神异常、意识障碍、锥体及锥体外系功能障碍等。其发病机制尚未明了。传统中医认为：一氧化碳中毒属中医戾气中毒之类，此病之发，脑首受其扰。一氧化碳中毒迟发性脑病的发生是由于机体正气不足即本虚，加之外邪入侵即标实，导致痰浊、血瘀、气滞、火扰等，出现一系列临床表现[3]。本研究中，我们利用MoCA作为观察醒脑开窍针联合血府逐瘀汤治疗一氧化碳中毒迟发性脑病疗效观察发现：治疗组A、B两组治疗前后比较有显著差异，说明两组均有确切的疗效；相对于对照组，治疗组A、B组治疗后MOCA评分比较有差异，说明治疗组疗效优于对照组。提示予醒脑开窍针法联合血府逐瘀汤可有效治愈DEACMP所导致的认知障碍。其具体机制尚需进一步实验以明确。
参考文献：
[1]葛环,高春锦,等. 一氧化碳中毒临床治疗指南.中华航海医学与高气压医学杂志,2013, 20(5): 356-358.
[2]石学敏.以针灸治疗为中心的中风诊疗体系.江苏医,1999,(8):3
[3]张婷.中医对一氧化碳中毒迟发性脑病的认识.甘肃科技.2014, 30(10): 132-133.
[4]张春红,卞金玲,武连仲,“醒脑开窍”针法在针灸临床的广泛应用.针灸临床杂志,2006,22(2)38-41.
作者简介：
王敏，女，1977年生，河北省迁安市人，汉族，主治医师，主要从事急危重症的中西医结合治疗。
王敏，主治医师，河北省迁安市人民医院重症医学科，河北省唐山市 064400
穆永茂，男，1977年生，山西省朔州人，汉族，主治医师，主要从事脑血管病的基础研究。
论文作者:王敏,穆永茂 王艳丽 王淑敏,李艳红
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：氧化碳论文; 针法论文; 患者论文; 脑病论文; 迁安市论文; 醒脑论文; 疗效论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;