刘宁 张丹丹 丛燕燕
(山东威海文登中心医院感染性疾病科 264400)
【摘要】 目的：通过收治误诊两例以呼吸道感染为主要临床表现的恙虫病，加强了临床上对不常见传染病的重视程度，提高早期正确诊断率，治愈率，以防漏诊、误诊。减少重病患发病的机会。
【关键词】恙虫病 误诊 呼吸道感染
【中图分类号】R513.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0253-02
恙虫病是以携带恙虫病立克次体（东方立克次体）的恙螨幼虫为媒介传播的急性自然疫源性传染病，重症感染常常可引起多个脏器的损害，虽然该种传染病临床表现趋向于多样化、复杂化，但是该病的发病率并不是很高，临床上并不常见。本病多以脑炎、胸膜炎、中耳炎、腮腺炎等表现为多见，还有的就是不太明显的以呼吸道感染为主要表现。其中当以某个系统症状为突出表现时常常会给临床诊断、治疗带来一定程度的困难。我院2011-2013年共收治3例恙虫病患者，其中两例就是不太明显的以呼吸道感染症状为主要表现的恙虫病，现将病例进行汇报分析从而加强临床上对恙虫病特点的更进一步认识，提高早期正确诊断率，以防漏诊、误诊。
1 临床资料
1.1一般资料：本组病例男1例，女1例，发病年龄在67-71岁，平，均69岁。农民1例，城市居民1例。病例1简介，患者：女性，67岁，自诉于就诊日前着凉后出现发热、头痛、畏寒、全身酸痛、乏力盗汗、食欲不振伴有轻度咳嗽，但是无痰，门诊以支气管肺炎、发热原因待查收入院。查体：体温38.6℃，呼吸22次/分，脉搏90次/分，血压125/70mmHg，胸部拍片报告提示：支气管感染，考虑节段性肺炎以双下肺为主，建议抗炎后复查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年女性，神志清，精神萎靡不振，呼吸平稳，入院后多次详细查体，全身皮肤未见焦痂、皮疹、但是结膜明显充血、咽部红肿、双肺呼吸音粗、呼吸音减弱，右上腹有压痛，双下肢无水肿，遵医嘱应用左氧氟沙星、热毒宁治疗5天，体温持续高达38.8℃-39.4℃，第六天查房时再次查体发现患者左腹股沟处有一0.8厘米椭圆形焦痂，腹部也可见散在斑疹，压之褪色，胸部CT示：右上肺炎，血常规示：WBC10.8x109/L，中性粒细胞73.8%，淋巴细胞19.3%，红细胞沉降率23mm/h，血培养无需氧菌生长，痰培养阴性，结合临床表现怀疑为呼吸道感染性恙虫病，立即测外斐试验，结果OXK凝集效价1:320，随即确诊为恙虫病，医嘱立即改用罗红霉素、利福平治疗，次日体温就恢复正常，又连续治疗了13天，复查胸部拍片示：肺炎吸收期。共治疗20天，治愈出院，出院诊断：以呼吸道感染为临床表现的恙虫病，随后访一个月患者无异常。病例2，男性，71岁，城市居民，发热、头痛、全身酸痛、盗汗、食欲不振3天伴有咳嗽、咳痰为白色粘液样，门诊以支气管炎，发热原因待查收入院。查体：体温39.2℃，呼吸23次/分，脉搏110次/分，血压140/70mmHg，双肺叩诊清音，未闻及干湿性罗音，呼吸音粗。老年男性，神志清，呼吸急促，急性病容，面部、颈部潮红，结膜明显充血，咽部红肿。遵医嘱应用炎虎宁、甘露聚糖肽、复方甘草口服液治疗3天，体温持续高达39-40℃。查血常规示：WBC13.5x109/L，中性粒细胞23.4%，淋巴细胞27%，单核细胞5.9%，红细胞沉降率50mm/h，血培养无需氧菌生长，痰培养阴性，住院第4天，查体时发现患者右侧腋窝有0.5x1cm大小溃疡样皮疹，未见焦痂，结合面部、颈部潮红考虑为以呼吸道感染为临床表现性恙虫病，给予做外斐试验结果OXK1:480，立即确诊为恙虫病，医嘱改为罗红霉素、利福平治疗，次日体温即刻恢复正常，又连续治疗8天，复查胸部拍片示：支气管炎恢复期。右腋下溃疡样皮疹缩小，治疗10天痊愈出院，出院诊断以呼吸道感染为临床表现的恙虫病，随访一个月患者无异常表现。
1.2辅助检查：本组病例，首次胸片检查1例患者报告为支气管肺炎，1例报告为支气管炎，痰培养均未培养出致病菌，血沉1例在正常范围，1例血沉增高为50mm/h, 血常规提示2例白细胞均升高10.8-13.5 x109/L,发现焦痂后立即检查外斐试验1例1：320,1例1:480。
1.3误诊情况1例以急性支气管肺炎、发热原因待查收入院，1例以支气管炎、发热原因待查收入院。误诊时间为3-5天。
2 讨论
恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫立克次体引起的自然疫源性传染病。国内主要流行于东南沿海、云南地区，焦痂对本病是最具有诊断意义的，可见于99%的患者，该两例患者刚入院后经多次查体均未发现焦痂，故未考虑到恙虫病感染，从而造成贻误诊治。这两个病例均有发热、全身酸痛、乏力盗汗、食欲不振，其中女性病例伴有轻度咳嗽无痰畏寒，肺部闻及湿性罗音，双肺呼吸音粗，男性病例头痛为主，伴咳嗽、咳痰，1例体温高达38.8℃-39.4℃以上，1例体温在39℃-40℃之间，1例在入院后第六天才发现腹股沟有焦痂，1例在入院第4天发现腋窝有溃疡样皮疹。入院后胸部检查报告支气管肺炎及支气管炎，治疗初期采用抗生素、抗病毒不见好转，体温未控制住，经做外斐试验两例均超过正常值1:160，所以确诊为恙虫病，随即按恙虫病对症治疗立即见效，效果良好，故符合以呼吸道感染为临床表现的恙虫病。我市与农村接壤，7-10月又是恙虫病好发季节，后经询问病史女性患者在家从事养貂事业，有野外活动史，男性城市居民在自家院内养小兔，有接触处恙螨虫机会。
临床体会：恙虫病立克次体及其释放的毒素对人体的损害是全身的除小血管炎导致受累器官间质炎、血管炎而出现水肿变性坏死，还可以引起各脏器不同程度损坏。经过诊治这两例患者，警示我们在流行季节对于病史模糊，临床上经常规治疗不见好转的呼吸道感染患者，查体要仔细，询问病史要详细，虽然找不到焦痂必要时也要考虑做外斐试验，以免漏诊误诊，对原因不明的发热患者不仅要考虑病毒感染、败血症等疾病，还要考虑是否有恙虫病的可能，应进行全面体格检查寻找是否有焦痂，以便早期诊断，早期治疗，减少重病发病的机会。
论文作者:刘宁,张丹丹,丛燕燕
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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