耳鸣的诊治论文_蔡天文

耳鸣的诊治论文_蔡天文

耳鸣不是一种疾病,而是一种症状,我们在日常生活中,很多场景和疾病可能引起耳鸣,导致听力系统障碍或紊乱。耳鸣的发生原因有哪些?出现耳鸣后应该如何诊断和治疗呢?下面对此进行简单论述。

1.什么是耳鸣?

从医学角度来看,耳鸣是缺乏外部声源的情况下,耳内或颅内产生嘶鸣、嗡嗡的异常声幻觉,这种声音可能是一种,也可能是几种,通常会持续一定时间。值得注意的是,人可以出现生理性耳鸣,但耳鸣超过生理限度,就会成为症状性耳鸣。流行病学调查显示,人们的生活节奏加快,由于生活环境和方式改变,耳鸣发生率不断提高,影响人们的工作、休息、生活。国内约10%的人出现过耳鸣,其中0.5%的人群因严重耳鸣自觉残疾。

2.耳鸣的常见类型

(1)主观和客观耳鸣。主观耳鸣没有外部声音刺激,只有患者本人能听到。客观耳鸣不仅患者能听到,医生利用听诊设备也能听到,多是搏动性耳鸣。

(2)急性和慢性耳鸣。根据耳鸣持续时间划分,3个月以内为急性耳鸣,6个月以上为慢性耳鸣,3-6个月之间则是亚急性耳鸣。

(3)搏动性和非搏动性耳鸣。搏动性耳鸣占比只有4%,但病因和疗效明确,多是血管性疾病、颅内高压引起的,耳鸣节奏和患者心跳、脉搏速度相一致。除此之外,均是非搏动性耳鸣。

(4)孕妇耳鸣。孕妇耳鸣是一种特殊的类型,是女性在妊娠期间常见的耳部症状,对于孕前有头痛、耳鸣史、听力损伤、长期接触噪音的群体,怀孕后发生耳鸣的概率更高。

3.耳鸣的发生原因有哪些?

总结耳鸣的发生原因如下:①血管性疾病,例如:耳颞部动脉血管、颈动脉血管,会传递血液湍流的声音;颅内压增高、颈静脉球患者,会听到静脉的嗡鸣音。②听力损失,60岁以上的老年人,长时间处于高分贝噪音中,会造成听觉系统损害,此时大脑无法接收特定频率的声音,为了填补这种缺失就会出现耳鸣。③中耳堵塞或咽鼓管受损。因耳垢过多、中耳积液导致耳道堵塞,内耳压力会增大,损害鼓膜的功能;咽鼓管异常开放,会引发类似咆哮声的耳鸣。④头颈部外伤,会损伤神经、肌肉、血流,继而引起严重耳鸣。⑤颞下颌关节紊乱,该关节和下颌骨、颅骨直接相连,控制张口、闭口、咀嚼等动作,如果关节软骨受损,就会引起耳鸣症状。⑥鼻窦压力和气压伤,因感冒、流感、鼻窦感染引起的鼻塞,中耳内会产生异常压力而出现耳鸣;一些运动员在跳水、潜水时,因水压变化引起气压伤,也会损害中耳和内耳出现耳鸣。⑦耳毒性药物,以某些非甾体抗炎药为例,耳鸣是一种急性、短暂性的副作用,通常在停药后症状消失或好转。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑧其他疾病,以甲亢、甲减、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、焦虑症、抑郁症、听神经瘤为例,均可能引起耳鸣症状。

4.耳鸣的诊断方法

耳鸣患者就诊时,第一步医生会了解病史,开展头颈部检查,分析耳鸣发生的原因;通过影像学检查、听力学检查,确定病变部位。如果使血管性耳鸣,还要进行杂音听诊,采用CT、MRI、血管造影检查;如果是听觉系统引起的耳鸣,要进行听力测定。

(1)怀疑听觉系统耳鸣,持续时间6个月以上,听力评估内容包括:听力计检查、鼓室导抗测试、听力反射试验、耳声发射检查、言语识别能力检查等。通过检测,能发现中耳、耳蜗、脑干的异常,确定听觉系统的异常部位。

(2)怀疑血管性耳鸣,医生指导患者变化体位,对颈部、耳周、乳突、颞部、眼眶进行听诊;按压耳鸣一侧的颈部血管,询问患者耳鸣症状是否消失。如果是颅内血管病变所致,患者则要进行MRI检查。

(3)耳鸣定量测试,包括耳鸣音调、响度匹配测试、最大不适阈测试、量表测试等,可以对耳鸣和心理方面进行量化评定。

5.耳鸣的治疗措施

(1)一般治疗。明确病因后,积极治疗病因,或实施声音疗法。其中,病因治疗包括:①失眠和抑郁症患者,纠正失眠障碍,给予心理治疗,缓解耳鸣症状;②血管源性耳鸣,例如良性动脉变异,可对血管进行结扎;③发生听力损失,可植入人工耳蜗、佩戴助听器;④药物耳毒性引起的耳鸣,及时停用药物。声音疗法包括耳鸣习服疗法、认知行为疗法、掩蔽疗法。以耳鸣习服疗法为例,是心理治疗+可佩带发声器,促使患者对耳鸣信号习服。

(2)药物治疗。药物治疗适用于轻度耳鸣患者,主要有:①血管扩张剂,例如烟酸,能改善耳蜗的血流情况;②抗凝药物,例如低分子右旋糖酐,能加快内耳的血液循环;③神经营养药物,例如维生素B1、三磷酸腺苷,能促进神经纤维再生,恢复传导功能;④鼓室内使用地塞米松,对部分耳鸣、耳蜗疾病患者有效果。

(3)手术治疗。静脉源性搏动性耳鸣患者,经综合评估后可进行手术治疗。

(4)中医治疗。一是按摩,按摩双耳或听会穴;二是针灸,选择耳门穴、听宫穴、听会穴、阴都穴、太溪穴、风池穴、中渚穴等。值得注意的是,中医治疗只是辅助手段,不能单一用于临床治疗。

综上所述,耳鸣是一种常见的症状,不仅类型多样,而且多种疾病均可能引起耳鸣症状,包括血管性疾病、听力损失、中耳堵塞或咽鼓管受损、头颈部外伤、颞下颌关节紊乱、鼻窦压力和气压伤、耳毒性药物等。文章介绍了耳鸣的诊断方法和治疗措施,希望提高人们的疾病认知。

论文作者:蔡天文

论文发表刊物:《医师在线》2019年23期

论文发表时间:2020/3/17

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