周再华
（云南保山市中医医院针推科 678000）
【摘要】 胆管癌是发生于胆管的恶性肿瘤，白血病是造血系统的恶性肿瘤，临床上单一恶性肿瘤较常见，而同时患上二种及以上恶性肿瘤较少见，该患者是在胆管癌的基础上又患上白血病，加以总结介绍，以便临床观察。
【关键词】 胆管癌；白血病；诊治
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0380-02
徐XX 女 73岁 居民 住院号：2094818
患者因反复上腹疼痛4年，加重伴发热4天2013年10月21日就诊入院，自述4年来无明显诱因反复上腹疼痛，并向背部放射，伴恶心呕吐，曾多次在我科住院诊治，经中西医结合治疗，病情好转出院，4天前无明显诱因出现上腹疼痛加重，呈持续性，阵发性加剧，伴午后发热，最高体温38.50C，自服“退热药物”，体温可降至正常。时有咳嗽咯痰，入院证见：上腹疼痛 午后发热 恶心呕吐 咳嗽咯痰 纳呆少寐 二便正常 舌紫黯有瘀斑 脉结代。体检：T:38.60C P:108次/分 R:18次/分 BP:100/80mmHg 精神差 痛苦面容 重度贫血貌 神清合作 全身皮肤、粘膜苍白 无出血点 浅表淋巴结未触及肿大 颈软 肺：双肺呼吸音粗 可闻及湿性罗音 心：心界不大 心率：121次/分 律不齐 第一心音强弱不等 未闻及杂音 腹：平软 剑下及右上腹压痛明显 肝脾未触及肿大 肝区叩击痛（+） 肠鸣音正常 双下肢不浮肿 指（趾）甲苍白 实验室检查：21/10心电图：快速心房纤颤 T波改变，23/10CT:1、右肺中叶内侧段及下叶北段感染。2：胆管积气。3：胆总管支架术后改变4：胆囊结石。5：肝、胰、脾、双肾、膀胱、直肠未见明显异常。6：子宫体积缩小。23/10彩色多普勒超声心动图：1：先心病：小房间隔缺损。2：左房增大。3：主动脉增宽。4：二、三尖瓣少量反流。5：左室收缩功能正常，舒张功能降低。23/10腹部彩超：1:主胰管增粗。2：绝经后子宫稍大。3;肝、胰、脾、双肾、膀胱、双附件未见明显异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆22/10血常规：WBC:114.27×109/L Hb:65g/L RBC:2.75×1012/L N:22.7% L:8.3% M:68.7% E:0.1% B:0.2% HCT 22.9% PLT:79×109/L 27/10血常规：WBC:156.45×109/L Hb:69g/L RBC:2.94×1012/L N:21.4% L:*** M:*** E:0.0% B:0.1% HCT:24.8% PLT:63×109/L 01/11血常规：WBC:261.20×109/L Hb:76g/L RBC:3.43×1012/L N:78.5% L:21.0% M:0.4% E:0.0% B:0.1% HCT: 31.8% PLT:52×109/L 23/10肝功、生化、血脂、心肌酶： AST:19u/L ALT:27u/L TP:70g/L ALB:37.5g/L GLOB:32.5g/L A/G:1.15 TBIL：4.2 Umol/L D-BIL:1.1Umol/L GGT:59u/L ALP:143u/L TBA:1.8 Umol/L IBIL:3.10Umol/L CHO:5.29mmol/L TG:3.52mmol/L HBL-C :1.09mmol/L LDL-L:2.69 mmol/L APO-AI:0.91g/L APO-B:1.35g/L K:2.86mmol/L Na:141.0mmol/L Cl: 104.0mmol/L Ca:1.89 mmol/L Mg:1.07 mmol/L P: 0.74mmol/L Cr:132.3 Umol/L Ur:5.17 mmol/L UA:568.0 Umol/L GLU:7.27mmol/L ESR:55mm/h TB-Ab: 阴性 CRP:121.5mg/L 既往有胆管癌支架术4年，原发性高血压2级极高危组5年，口服吲达帕胺片2.5mg 1日1次治疗 血压控制尚可。
入院诊断：
中医诊断：腹痛
瘀血阻滞
西医诊断：1：胆管癌合急性白细胞性白血病
2：胆管癌支架术后
3：原发性高血压2级极高危组
4：快速心房纤颤
治法：活血化瘀 通络止痛
方药：膈下逐瘀汤加减
五灵脂15g 当归15g 红花10g 桃仁冲10g
川芎12g 丹皮12g 赤芍12g 制乌药12g
延胡索15g 香附12g 枳壳12g 甘草6g
讨论
1.胆管癌是源于胆管恶性的肿瘤，发生在左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤，好发年龄在50～70岁，胆管癌的发病率在逐年增高，主要症状为梗阻性黄疸、上腹胀痛、恶心、呕吐体重减轻等[1]。白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，其主要表现为异常的白细胞及其幼稚细胞在骨髓或其他造血组织中进行性、失控制的异常增生，浸润各种组织，使正常细胞生成减少，产生相应临床表现，周围血白细胞有质和量的变化。分为急性白血病和慢性白血病,急性白血病临床表现为发热、感染、出血、贫血等[2]。
2.该患者先后多次在我科住院治疗，以往血常规均正常，此次住院，连续3次血检，血常规明显不正常，尤其白细胞明显增高，红细胞和血红蛋白降低，并有贫血体征表现，符合急性白细胞性白血病诊断。患者及家属到肿瘤科诊治，诊断胆管癌合急性白细胞性白血病。
3.该患者在其患病期间，长期服盐酸曲马多片、盐酸曲马多控释片以减轻疼痛，此次住院，虽经多方积极诊治，病情未愈。
临床上恶性肿瘤及转移比较常见，而同时患两种恶性肿瘤者比较少见，应加以重视。
【参考文献】
[1]裘法祖主编《外科学》人民卫生出版社出版 1998年10月第4版 北京市丰台区方庄芳群园3区3号楼 P564-565.
[2]陈灏珠主编《实用内科学》 人民卫生出版社出版 1997年7月第10版 北京市崇文区天坛西里10号 P1936-1944.
论文作者:周再华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/29
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