大连市旅顺口区人民医院耳鼻喉科116041
喉癌是临床恶性肿瘤疾病，在耳鼻喉领域中发病率高，50-70岁为好发年龄。目前，随着医疗技术的不断发展，各种微创手术方式广泛应用于治疗早期声门型喉癌，并取得显著疗效。其中低温离子射频消融术是一种微创手术治疗方式，具有低温、消融、止血、切除等功能，适用于治疗耳鼻喉科病症。我科于2010年2月至今已尝试使用低温等离子射频消融术，对10例早期声门型喉癌患者进行治疗，并进行5个月-4年随诊观察，疗效较满意，现将随诊观察时间满1年的8例病例报告如下
1资料与方法
1.1资料2010-02---2015-02期间我科收治的8例早期声门型喉癌男性患者，Tis 2例，T16例；年龄40-72岁，中位年龄55岁。病理均为高分化鳞状上皮细胞癌。术前颈部超声或颈部CT常规用于评估是否有颈部淋巴结转移，本组均未见转移。术前及术后均未进行放、化疗。使用CoblatorSystem2型等离子射频仪射频刀头。支撑喉镜、相应配套的内镜及其显示系统。不同型号的喉息肉钳等。备喉部双极电凝。
1.2方法
1）患者经气管插管静脉复合麻醉后，仰卧位。
2）经口插入支撑喉镜暴露声门，在内镜显示系统监视下探查声带病变，将等离子射频的消融功率调至7档，止血功率调至3档，左手持喉肿物抓钳将肿物向中线侧提起，右手持等离子射频刀头，自距肿物基底部外约3-5mm处开始切除肿物及部分声带。肿物切除后在安全缘的前中后部分别取3处局部组织送检术中冰冻病理，如未发现肿物残留，则停止手术，否则进一步进行切除。直至安全缘处癌细胞阴性为止。3）患者清醒后即可拔管，无需气管切开，无需鼻饲饮食，术后给予抗生素治疗3-5d，禁声2周。术后无呼吸困难，当日可进食，术后可发声。术后行电子喉镜观察手术创面恢复过程，第二天见水肿，术后第7天后水肿逐渐消退。2周后局部渐光滑。假膜于术后2周左右脱落。术后4周完成上皮化。2-4周声带表面平整。局部无明显瘢痕。手术并发症：术后均无严重疼痛的主诉。仅自觉术后咽部略感疼痛。于术后1周、2周复查电子喉镜，术后第1年1-3个月复查，以后每半年复查一次纤维喉镜直至3年，半年后行嗓音评估检查。术前及术后均未行放化疗。
2结果
术后随访时间1年—4年，其中1例患者于术后第4个月复发，行常规手术治疗，其余均无瘤生存至今。
3讨论
目前，临床上早期声门型喉癌的治疗仍以手术为主。传统喉裂开等手术方法虽取得较好的治疗效果，但术前的气管切开、术后语言功能的损害、吞咽障碍、外观的破坏等并发症也给患者术后的生活质量带来了巨大影响。理想的治疗方法应做到彻底切除肿瘤和控制术后复发的同时又能最大限度保留喉功能。
等离子射频治疗技术是一项微创的新技术。其同激光一样对组织进行切割，但其作用机制又不同于激光。激光对组织进行强的激光照射，组织细胞内外的水则汽化变成水蒸气，使细胞膨胀破裂，达到切割组织的作用。而等离子射频是以电化学为基础的新技术，使靶组织中的细胞在低温下打开分子键分解为碳水化合物和氯化物，其原理是将射频刀头与组织之间的电解液通过导电介质在电极周围形成一个高度聚集的等离子体区。由于治疗温度低，作用范围局限，对周围组织损伤极少。等离子射频消融系统集切割、止血、消融、冲洗及吸引于一体，其刀头的前端可在较大范围内进行弯曲，易于调节角度。使得手术更加易于操作，从而解决了CO2激光声带手术中由于室带遮挡及声带前连合的位置靠前而导致无法彻底切除病变的难题。可以达到激光手术所不易处理的部位，对于切割的深度也可以进行控制。本组均一次性完整切除肿瘤。术后安全缘病理回报均无癌肿残留。表明等离子射频能够完整切除肿瘤。
本组资料显示，低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌疗效显著，能一次性彻底切除肿瘤，具有安全性高、并发症少、恢复快等特点，是治疗早期声门型喉癌的有效微创手术方法。
[产考文献]
[1]黄卫华，曾新力，应海岳，等，低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌疗效观察[J].现代实用医学，2012,24（3）：332-333.
[2]孙树军，赵立民.低温等离子射频消融治疗老年喉癌术后狭窄的临床疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(22):5734-5735.
附1患者治疗前后图片。
术前
术中（1）
术中（2）
术后半年
论文作者:吕泉清 朱旭
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/25
标签：术后论文; 射频论文; 声门论文; 等离子论文; 喉镜论文; 低温论文; 手术论文; 《健康世界》2015年5期论文;