（甘肃省金昌市人民医院 甘肃金昌 737100）
【摘要】根据中医异病同治的原则运用温胆汤治疗不寐、胃脘痛、眩晕、月经后期
【关键词】温胆汤；不寐；胃脘痛；眩晕；月经后期
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0047-02
温胆汤最早见于《外台秘要》卷17引《集验方》，方中半夏二两（洗）,橘皮三两，竹茹二两，枳实二枚（炙）,甘草一两（炙）。“病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，全方药性以温为主。温胆汤的临床应用较广，现代研究证明温胆汤随症加味，可被广泛用于治疗精神神经、心血管、消化、呼吸、泌尿、生殖、内分泌等系统疾病。如精神分裂症、失眠、眩晕、抑郁症、中风、颅脑损伤后遗症、神经官能症、心绞痛、心脏神经综合症、心律失常、慢性胃炎、胆囊炎、肝炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管哮喘急性发作、尿毒症、肾下垂、前列腺增生、阳痿、糖尿病及并发症掣、多囊卵巢综合征、月经病等。笔者在临床中，结合辨证，应用温胆汤加减治疗痰热引起的多种内科杂病取得了良好的疗效，现总结如下。
1.心系病症
不寐：张某某，女，35岁，事业单位统计员。2010年5月28日初诊。失眠两月，入夜易惊易恐，夜不得眠，伴头晕，胸闷，呕恶，心烦，口干苦，食少纳呆；舌淡，苔黄腻，脉弦滑。此系胆胃不和，痰郁化热以致失眠。治宜清热除痰，健脾化湿，予以温胆汤加减：花粉15g，橘红10g，茯苓20g竹茹15g，枳壳15g，黄连10g，山药20g，夜交藤15g，生牡蛎30g生龙齿30g，甘草10g，4剂，水煎服，日一剂。服药后口苦缓解，睡眠改善，再投4剂量，口苦大减，胸闷头晕也随之减轻，巩固一周，睡眠正常。病者属痰热内郁，胆胃不和，清阳上升受阻，故出现口苦头晕，痰热扰心，心神受扰而不眠，故用清化痰热，调和胆胃法。本方由二陈汤加竹茹、枳壳两寒凉药物组成，具有清热而不寒，化痰而不燥的特点。在辨证施治中，要善于分析具体情况，灵活运用方药，才不致于有顾此失彼之弊，有针对性地在温胆汤基础上加减，用各种不同药物进行全面整体治疗。
按：不寐又称失眠，属心系疾病，是由多种原因导致心神不安而形成，脾胃失调是其常见病因病机之一。即“胃不和则卧不安”。脾胃位居中焦，为气机升降的枢纽。如饮食不节，损伤肠胃，则聚湿成饮，酿热生痰，或暴饮暴食，过食厚味，宿食不化，壅滞于中，浊气不降，上扰胸膈，致心神不安而出现失眠。此即《素问?逆调论》所谓“阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行；阳明逆，不得从其道，故不能卧也”。
2.脾胃系病症
胃脘痛：董某某，男，43岁，当地化工厂工人。2011年9月8日初诊。主诉间断胃脘痛半年，加重一周。半年前无明显原因出现胃脘痛，伴口苦，嗳气，呕恶在甘肃省省人民医院做胃镜示胆汁反流性胃炎。间断服用中药，效果不明显。3天前，因生气上述症状加重，伴口苦，两胁肋胀满，后背隐痛，嗳气，呕恶，舌质暗红，舌苔黄腻，左关脉弦滑。中医诊断胃脘痛(胆胃不和)；西医诊断胆汁反流性胃炎。治法舒肝利胆和胃、涤痰清热。方药：柴胡l5g，黄芩lOg，半夏9g，竹茹lOg，茯苓20g，陈皮15g，枳实10g，蒲公英20g，茵陈20g，郁金15g，延胡索15g，旋覆花(包煎)lOg，代赭石20g，生甘草6g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆4剂，水煎服，每日l剂。服药后症状悉除。
按：胃脘痈其多由情志失调，饮食不节或癖嗜辛辣、燥烈、烟酒等物。致使脾胃虚弱，肝胃不和，湿热内蕴，胃阴受损，胃络受伤而成胃疡。其病机以脾胃虚弱，运化失职，气血不足为本，以气滞、湿(痰)、郁热、血溢脉外、胃气上逆等为标及虚实夹杂之证。病机表现较为复杂，临床以气滞、血瘀、郁热、阴虚和虚寒等证型为多见。选用温胆汤加味治疗本病。主要是根据对处方中药物性味和归经分析，以及对所谓“胆寒、“温胆”的实质认识而选定的。用温胆汤加减治疗肝郁气滞型慢性胃炎胃溃疡．总有效率高达92.8%，且复发率低。可见温胆汤在治疗消化性溃疡中疗效确切。临床辨证应加减应用于脾胃病方能获良好治疗效。
3.肝胆疾病
眩晕：王某某，女，66岁。2012年2月初诊，半年前曾经发生1次旋转性眩晕，
且伴有呕吐，经西医检查诊断为美尼尔综合征。口服盐酸氟桂利嗪胶囊5mg 1次/日及静滴5%碳酸氢钠80ml，3天后减轻。本次发病于3天前夜间睡眠，突发眩晕，天转地旋，呕吐1次。又服西药及输液2天，症状无缓解，遂求中医治疗。证见眩晕，胸闷恶心，头重昏闷，呕吐痰涎量多，右耳有胀满感，头向右转侧或仰卧时眩晕加重，右手食、中指麻木，舌体胖大有齿痕，质淡红，苔白厚腻，脉滑数。证属痰浊中阻，清阳不升，浊阴上犯。治用温胆汤合泽泻汤加减：半夏12g，天麻10g竹茹12g，陈皮12g，枳实10g，茯苓15g，车前草20g，牛膝15g，薏苡仁30g白术15g，桂枝12g，生姜6g，甘草6g。4剂，水煎服。二诊，呕恶稍轻，余症如前，生姜减至3g，4剂水煎服。三诊，耳胀有减，原方又服8剂。共服药16剂，病愈。随访1年未复发。
按：眩晕的病因主要有情志、饮食、体虚年高、跌仆外伤等方面。其病性有虚实两端，属虚者居多，如虚者如阴虚易肝风内动，血虚则脑失所养，精亏则髓海不足，实者多由于痰浊壅结，或化火上蒙，虚实均可导致眩晕。上面的病列，为痰湿中阻的实证，故用温胆汤化痰祛湿。临诊时如眩晕较甚，呕吐较频，视物旋转，可酌加代赭石、旋覆花以镇逆止呕；若脘闷纳呆，加砂仁、白蔻仁等芳香悦脾；若见耳鸣重听，可酌加菖蒲、郁金、葱白以通阳开窍；若痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，舌红苔黄腻，脉眩滑者，宜用黄连温胆汤清化痰热。
4.月经病证
月经后期：女，35岁。2010年1月10来诊。主诉月经延期7天，或7天以上，有时甚至3～5个月一行，已一年有余，大多数时候月经色暗，量少，有时伴有血块。末次月经2009年11月29日。患者平素性格内向，不喜交往，爱生闷气。值月经第3天，仍然量少，色暗；夜眠易惊，梦多，口干咽燥，饮食无味。诊断：月经后期。辩证：肝胆郁滞型。用温胆汤加减。考虑目前正值经期，首诊用药如下：茯苓15g，姜半夏10g，生甘草6 g，枳实12g，陈皮10g，茯神10g，柏子仁20g，炒麦芽30g，牡丹皮10，赤芍10，珍珠母30g远志10g。4付，1天1剂，水煎分2次温服。2010年1月22日来诊述，用上药后无不适。用药后月经色转正常，且口干咽燥消失，食欲增加，月经于1月15日干净（带经5天）。但是仍多梦，时有心烦。用药：茯苓15g，姜半夏10g，生甘草6g，枳实12g，竹茹15g，陈皮10g，黄连8g，山栀10g，茯神10g，柏子仁20g，青皮12g，灯芯草5g，淡竹叶15g，生姜5片，珍珠母30g，大枣3枚，水煎服，连服20剂。于2月8日月经按时按时到来。颜色正常，量可，无块。随访1年均准时无误。温胆汤在妇科月经不调方面应用较普遍。要在准确辩证，灵活加减，合理用药。
按：月经后期是指月经周期延后7天以上，连续3个周期以上者。本病以月经紊乱为特征，连续一年延后，或3～5个月一行，伴月经量少，色暗，有血块。本病多发生于26～50岁的患者，若伴有月经量增大者往往可以发展为崩漏，月经量少可发展为闭经。本病的发病机制主要是肝肾功能失调，冲任功能紊乱，血海溢蓄功能失常所致。肝藏血，主疏泄，肝气条达，疏泄正常，则血海按时满盈，月经周期正常。若情志抑郁、或愤怒伤肝、或肝胆火旺导致肝气逆乱，疏泄失司，气血失调，发为月经先后无定期。肾为先天之本，主封藏。若肾气亏虚，藏泄失司，冲任失调，也可发为月经先后不定期。温胆汤加减可以治疗肝郁或肝胆火旺的月经先后不定期症。加减应用：月经量大者加茜草、地榆；月经量少者加制首乌、鸡血藤；伴阴虚潮热者加白茅根、地骨皮；伴胁肋胀痛者加青皮、制香附；月经色暗紫者加牡丹皮、赤芍；有血块者加皂角刺、土鳖虫等。
【参考文献】
[1]万红娇,朱东海,贺又舜.温胆汤的临床应用研究进展[J].时珍国医国药,2007，l8(3):704-706.
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[3]刘明,颜勤.温胆汤异病同冶脾胃病[J].陵西中医，2003，24(7)657-658.
论文作者:赵世芳
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/1
标签：月经论文; 竹茹论文; 脾胃论文; 枳实论文; 半夏论文; 茯苓论文; 陈皮论文; 《心理医生》2016年23期论文;