新疆自治区胸科医院 普外科 830049
摘要：目的：本文就腹腔镜腹腔探查直视下诊断结核性腹膜炎的价值和意义进行分析与探讨。方法：选择我院2014年8月--2015年7月期间收治的32例结核性腹膜炎患者，对其行常规诊断及腹腔镜腹腔探查，并将诊断结果与病理结果对比。结果：腹腔镜探查诊断结果的准确率为96.88%（31/32），常规诊断方法的准确率为75.00%（24/32），组间比较差异显著P<0.05。结论：在结核性腹膜炎的临床诊断中，应用腹腔镜探查技术可有效减少误诊，提高诊断准确率，具有较高的临床应用价值。
关键词：腹腔镜；腹腔探查；直视；结核性腹膜炎
结核性腹膜炎是由结核杆菌感染所致的慢性腹膜感染，通过原发肠系膜结核、输卵管结核、肠结核等经血液或淋巴向腹膜播散，具有弥散性[1]。该类患者起病隐匿且缓慢，为临床诊断增加一定难度。本文为探究结核性腹膜炎的有效诊断方法，对我院近一年收治的患者进行腹腔镜腹腔探查，现将研究过程及结果做如下报道：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料分析
选择2014年8月--2015年7月期间我院收治的结核性腹膜炎患者作为研究对象，共计32例，均经病理结果被证实为结核性腹膜炎。其中女性患者22例，男性10例；最大年龄者62岁，最小年龄者20岁，平均（33.4±4.1）岁；病程在3--20周之间不等，平均（6.5±1.8）周；临床表现：腹痛27例，发热18例，腹水17例，体重下降28例，咳嗽3例，盗汗5例，厌食10例。
排除标准：研究对象中已将腹腔肿瘤患者、内分泌疾病患者、心源性腹水患者、肝源性腹水患者以及肾源性腹水患者排除。
1.2 方法
所有患者入院后均接受血常规、血生化、肝功能、CT、超声、腹水涂片等常规检查进行诊断。而后行腹腔镜腹腔探查，具体如下：
对患者实施气管插管全麻处理，依据其影像学检查结果确定进腹位置，如果患者无严重腹腔粘连及腔隙情况下，可在患者的脐下1--1.5cm处进腹。取10mm的套管置入，输注气体，建立CO2气腹，气腹压力控制在10mmHg为宜，置入腹腔镜后，对其腔内进行探查。对于腹腔内严重粘连患者可在患者的腹壁松弛部位做手术切口，将粘连适当分离后置入腹腔镜，探查腹腔。
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1.3 观察指标
将常规诊断结果、腹腔镜腹腔探查诊断结果与病理结果对比，统计并对比两种方法的诊断准确率。
1.4 统计学方法
此次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行整理、统计及检验，诊断准确率为计数资料，予以百分率（n，%）表示，对比结果行卡方检验，并以P<0.05作为比较差异显著的评定标准。
2 研究结果
2.1 结核性腹膜炎在腹腔镜下的表现
20例患者的腹膜增厚、充血，并存在腹水现象，在壁层腹膜、肠管及网膜上分布有灰白色栗粒状小结。8例患者表现有腹膜增厚、充血，并伴有腹水以及腹膜粘连情况。其余4例患者表现为壁层腹膜增厚，且有黄色结节与干酪样物质存在，同时有多处粘连现象。
2.2 常规诊断与腹腔镜诊断结果的准确率对比
32例患者均经病理结果证实为结核性腹膜炎；腹腔镜探查诊断中，有31例患者的诊断结果与病理结果相一致，1例被误诊为肝硬化腹水；诊断准确率为96.88%（31/32）。常规诊断方法中，有24例患者的诊断结果与病理结果相一致，2例被误诊为腹腔肿瘤，2例被误诊为卵巢肿瘤，2例被误诊为肝硬化腹水，2例被误诊为慢性阑尾炎；诊断准确率为75.00%（24/32）；腹腔镜探查诊断结果显著高于常规诊断结果，组间比较差异显著P<0.05。
3 讨论
在新疆地区，结核病的发病率较高，致使结核性腹膜炎的患病例数也有所增加；该病主要发病于青年群体中，这主要是与劳累、自我防护意识薄弱、易感因素、种族等有关[2]。结核性腹膜炎疾病无典型的症状及表现，且结核菌培养阳性率低，实验室检查结果也缺乏特异性，致使其临床诊断中常与其他疾病相混淆，易出现误诊情况，延误治疗。
CT检查可通过腹膜增厚、淋巴结肿大、肠管粘连等症状进行间接性的提示，并结合患者症状、全消化道钡餐等进行诊断。B超对于肠管病变及腹膜病变的诊断具有局限性，不能降腹膜增厚、充血、变白等情况准确显示出来[3]。在腹水中的结核杆菌数量较少，且不易被培养，故腹水涂片也不能对结核性腹膜炎做出明确诊断，致使常规诊断的结果与病理结果存在较大的差异性[4]。
腹腔镜技术具有清晰度高、视野开阔等特点，以此对患者腹腔进行探查，可对脏器、盆腔、前腹壁膜、胆囊、阑尾、大小肠浆膜等在直视条件下进行观察，同时还可观察到3/4的膈面与肝脏表面以及部分大膜、十二指肠浆膜面等；对于病灶及病变组织能够准确发现，为疾病诊断提供有利依据[5]。此次研究中，腹腔镜腹腔探查的诊断结果对比常规诊断方法，其准确率明显较高，P<0.05比较差异显著。综上所述，腹腔镜腹腔探查直视下诊断结核性腹膜炎具有重要的应用价值，可有效提高结核性腹膜炎患者的诊断准确率，值得临床中广泛推广。
参考文献：
[1]赵景林，李晓平，马少锋等.腹腔镜技术诊断结核性腹膜炎的应用价值[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（8）：616-618.
[2]张剑，李临海，龚昆梅等.局麻下腹腔镜检查对不明原因腹水的诊断价值（附46例报告）[J].中国微创外科杂志，2012，12（5）：429-430，433.
[3]刘显屹.腹腔镜在疑难结核性腹膜炎诊治中的应用[J].中外健康文摘，2013（41）：229-229.
[4]孙敏，李恒，黄东等.腹腔镜探查诊治疑难性腹水的价值[J].现代中西医结合杂志，2013，22（35）：3930-3931.
[5]张成余，向青天，杨国宝等.腹腔镜技术在结核性腹膜炎诊断中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：219-221.
论文作者:阿不都合力里·艾力吾西尔1,热木提拉·阿曼2,马迪3,
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/5
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