延边大学附属医院 133000
关键词：珍菊降压片；甘草片；低血钾；横纹肌溶解
低钾血症指血清钾小于3.5mmol/L。其病因可归纳为钾摄入减少；钾排除增多；细胞外钾向细胞内转移。其临床表现累及多个系统，如神经肌肉系统的肌无力、神经反射减弱；心血管系统的心律失常、传到阻滞；泌尿系统的缺钾性肾病；内分泌代谢系统的糖耐量减退；消化系统的腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻。严重低钾血症时可危及生命。
1.临床资料
尹某 男 71岁，以“四肢无力3天”于2015-03-27入院。既往高血压3年，最高180/90mmHg，3个月前起口服珍菊降压片（1片、日3次），血压120/80 mmHg；1周前因“上呼吸道感染”自行口服甘草片；3天前晨醒后发现四肢无力，站立、双臂举起及握拳均不能，遂到当地医院查血钾1.62mmol/L，补钾3天，血钾升至2.23mmol/L。病程中，无发热、呼吸困难、肌肉疼痛，无呛咳，饮食正常。查体：血压140/90mmHg，神清语明，无项强，双眼Schirmer试验（－），无上睑下垂，心肺腹未见异常体征，关节伸面、易受摩擦部位未见Gottron斑丘疹，四肢肌肉无压痛，肌力Ⅱ级，肌张力减低，生理反射存在，病理反射阴性。辅助检查：血钾、血清酶系、尿液分析、二氧化碳结合力（CO2CP）见表1；肌钙蛋白I（cTnI）1.11ng/ml（参考值<1.00）、肌红蛋白（Myo）580.5ng/ml（参考值<70.0）；24小时尿钾＞20 mmol/L；抗干燥综合症抗原A/B抗体及抗肌炎/皮肌炎抗体均阴性；肿瘤血液标记物、肾功、甲功、血皮质醇、醛固酮及肾素活性测定正常；胸部X线片、肾上腺CT、肝胆胰脾及双肾输尿管彩超正常；不同日期两次心电图表现相同（侧壁导联ST段下移）；头部MRI示陈旧多发腔隙性脑梗死；肌电图未见明显异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该患无心绞痛史，心电图仅示心肌缺血，但无ST-T动态改变如一过性ST段抬高或T波倒置，无病理性Q波，心肌梗死后CK最大值很少超过7000IU/L，排除“心肌梗死”；根据病史、查体及检查，排除中枢性软瘫、甲亢、皮质醇增多症、醛固酮增多症、肾小管酸中毒、多发性肌炎、皮肌炎、肿瘤等。诊断“1.药物性低钾血症 横纹肌溶解综合征 2.高血压3级 很高危 3.多发腔隙性脑梗死”，嘱其停用珍菊降压片及甘草片，给予补钾、降压、对症治疗，出院时血钾3.9mmol/L，血压140/86mmHg，四肢肌力正常，活动自如，1个月后随诊，患者心肌标志物及血清酶恢复正常。
2.讨论
低钾血症和横纹肌溶解的病因，考虑系长期使用含有利尿剂的降压药物-珍菊降压片（每片含氢氯噻嗪5mg），且使用甘草片[1]因其有类似糖皮质激素作用，会导致水钠潴留、排钾，与噻嗪类利尿剂合用可引起或加重低钾血症。严重低钾血症可致细胞内钾离子大量外流，影响肌细胞的正常新陈代谢，发生非炎性坏死，引起横纹肌溶解[2]；低钾可使钠-钾泵异常，影响细胞通透性，进而发生肌细胞坏死，肌酶升高[3]；严重低血钾时细胞内钙离子超负荷，使肌细胞收缩、强直，供应肌细胞的血管扩张不良，肌细胞供血不足，加重缺氧坏死[4]。Myo和血清酶升高，Myo堵塞肾小管可引发急性肾衰。有关横纹肌溶解的报道越来越多：最常见的有挤压伤、酒精、CO中毒、剧烈运动、肌炎、皮肌炎、药物中毒（如他汀类降脂药）等[5-7]。疾病中伴有低钙和低磷血症、尿糖和尿蛋白阳性、尿液呈碱性，系Myo堵塞肾小管之后重吸收功能受损所致。临床上，低钾血症伴血清酶升高、电解质及酸碱改变、心电图异常、高血压、肾功异常表现等时，给诊断带来一定困难，为防止误诊和严重并发症需与心肌梗死、多发性肌炎、皮肌炎等疾病准确鉴别。
参考文献：
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表1 血钾与各血清酶系值及其变化
论文作者:唐学敏,金文龙
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/28
标签：横纹肌论文; 血症论文; 血清论文; 皮肌炎论文; 细胞论文; 肾小管论文; 心肌梗死论文; 《健康世界》2016年第16期论文;