【摘要】目的：探讨冠脉介入术后（PCI）桡动脉穿刺部位出血血肿及造影剂渗漏早期针刺放血中药贴敷联合止血器减压法护理应用效果。方法：选取2011年1月-2017年1月间我院心内科心脏介入导管室（DSA）发生桡动脉穿刺部位造影剂渗漏血肿患者50例，对其中28例患者选择给予早期针刺联合中药消瘀膏敷贴使用及止血器减压法作为观察组，另外22例患者给予50%硫酸镁湿敷加弹力绷带加压法作为对照组。以干预3天时间为限，比较两组患者临床护理效果。结果：观察组患者穿刺处血肿明显消散例数显著高于对照组；观察组患者诉上肢肿胀麻木明显减轻例数明显高于对照组；观察组患者诉疼痛例数明显低于对照组；观察组护理干预时间和术后住院时间明显低于对照组；以上比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论：PCI术后桡动脉穿刺出血血肿及皮下渗漏早期针刺放血中药贴敷联合止血器减压法应用，能显著减轻患者穿刺处疼痛麻木，促进血肿消散，减少并发症发生，取得良好的护理效果。
【关键词】PCI术后；穿刺渗漏；针刺放血；止血器
【中图分类号】R543.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0027-02
Subcutaneous seepage of radial artery puncture after PCI. Chinese Journal of Integrative Medicine on Cardio / Cerebrovascular Disease
Li Qiong. Lianyungang TCM Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine Cardiology, jiangsu Lianyungang, 222004
【Abstract】Objective To investigate the effect of decompression of traditional Chinese medicine on blood pressure and contrast agent leakage in patients with radial artery puncture after coronary intervention (PCI). Method A total of 50 patients with hematoma hematoma were treated with radial artery puncture site in our hospital from January 2011 to January 2017. Of the 28 patients, the patients were treated with early acupuncture combined with traditional Chinese medicine. And 22 patients were treated with 50% magnesium sulfate wet compress and elastic bandage compression as the control group. To control the three days time is limited, compare the two groups of patients with clinical care.Result The number of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group. The number of patients in the observation group was significantly lower than that in the control group; the observation group had significantly lower the number of cases Time and postoperative hospital stay was significantly lower than the control group; the above were statistically significant (P <0.05).Conclusion PCI postoperative hematoma and radial artery puncture bleeding subcutaneous leakage in the early acupuncture bloodletting patches apply combined hemostat decompression method application, patients can significantly reduce piercing pain numb, promoting hematoma dissipation, reduce complications and achieve good nursing effect.
【Key words】PCI after surgery; Puncture leakage; Acupuncture bloodletting; Hemostasis
冠状动脉造影桡动脉途径近年来临床使用较广泛，但经桡动脉与经股动脉途径均有并发症发生几率，都有可能发生出血、血肿、造影剂渗漏等并发症，严重者可导致发生骨筋膜室综合征、手臂神经损伤等并发症，所以早期规范止血减压护理非常重要[1]。近几年，我们对处理桡动脉介入穿刺造影剂患者采用穿刺点早期放血及加压器使用减压法，与传统的50%硫酸镁湿敷方法相比较，临床护理效果更为显著，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2017年1月南京中医药大学连云港附属医院心内科行冠状动脉造影术发生桡动脉穿刺处出血、血肿的造影剂渗漏患者50例，选取其中28例作为观察组，另22例作为对照组。观察组男性18例，女性10例，平均年龄（65.32±7.61）岁；对照组男性14例，女性8例，平均年龄（58.45±10.12）岁；两组患者术前凝血酶原检测结果正常，临床资料比较可比无差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 硫酸镁湿敷加弹力绷带压迫法：①早期以50%硫酸镁溶液浸湿纱布垫，冷敷于桡动脉穿刺处出血血肿及渗漏出，湿敷范围超过血肿渗漏5cm，外裹保鲜膜后以弹力绷带加压包扎，压力以不出现手掌麻木及手指水肿为宜。每天更换冷敷纱布垫3次，每次30分钟。②冷敷24小时后改以50%硫酸镁溶液浸湿纱布垫热敷法，外裹保鲜膜后敷干纱布6层后仍以弹力绷带加压包扎，每天更换热敷纱布垫3次，每次30分钟[2]。
1.2.2观察组 穿刺点早期放血及加压器使用减压法：①早期使用稀碘伏对桡动脉穿刺出血血肿及渗漏部位范围3cm进行消毒，然后以一次性5ml注射器于出血血肿及渗漏部位进行间隔点状穿刺抽吸放血，至抽不出为止，再次稀碘伏液消毒穿刺部位，后以院内中药制剂消瘀膏（中药成分：由大黄、姜黄、白芷、香附等10 味药材打粉调制而成。功效：功能主治为活血行气，散瘀止痛。）10g抹于外科敷贴中心部位后覆盖穿刺部位，外裹保鲜膜后使用TERUMO泰尔茂TB Band桡动脉介入穿刺部位止血器加压止血。第一天进行穿刺放血及更换消瘀膏敷贴两次，第2天起每天仅给予更换消瘀膏敷贴两次，加压止血器持续使用。③进行桡动脉穿刺出血血肿及渗漏处理时严密观察患者生命体征，包括心率、血压变化和穿刺部位出血血肿及渗漏处理效果，穿刺侧肢体有无肿胀，肢体末端皮肤温度和色泽，穿刺桡动脉的搏动情况[3]。
1.3 效果评价
观察记录患者桡动脉穿刺出血血肿渗漏侧肢体有无肿胀、疼痛；肢体末端有无紫绀、麻木；护理干预时间和服务满意度。
1.4 统计学分析
本研究采用SPSS 18.0版软件，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者穿刺处血肿明显消散例数显著高于对照组；观察组患者诉上肢肿胀麻木明显减轻例数明显高于对照组；观察组患者诉疼痛例数明显低于对照组；观察组护理干预时间和术后住院时间明显低于对照组；以上比较均有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）
3.讨论
根据我院心脏介入诊疗研究结果显示，冠状动脉造影术经桡动脉穿刺的并发症发生率远低于股动脉途径，但随着冠状动脉介入治疗的广泛开展，穿刺部位的止血方法成为术后护理工作重点[4]。穿刺处出现血肿和造影剂渗漏的早期有效护理，能促进冠状动脉造影术后管理的规范化、流程化、标准化，更有效地减少术后并发症的发生[5]。
经过近几年我院冠状动脉介入治疗桡动脉穿刺出血血肿和渗漏的临床护理干预效果研究发现，我们对处理桡动脉介入穿刺造影剂患者采用穿刺点早期放血中药制剂敷帖使用及加压器使用减压法，与传统的50%硫酸镁湿敷方法相比较，临床护理效果更为显著，能显著减轻患者穿刺处疼痛麻木，促进血肿消散，减少并发症发生，减少护理干预时间，提高护理工作效率，缩短患者平均住院时间，临床护理效果显著。
【参考文献】
[1]张秀峰,薛润发,司伟.经桡动脉和经股动脉途径行冠状动脉造影的临床对比分析[J].实用预防医学,2010,17(7):1364-1366.
[2]周娟,王波.冷敷垫联合硫酸镁溶液序贯外敷法用于产后会阴水肿的效果观察[J].广东医学院学报,2015,33(4):487-489.
[3]张忠.微创血肿穿刺抽吸引流术在重症高血压脑出血患者中的应用效果观察[J].中国临床新医学,2016,9(8):706-708.
[4]王利莎,任丽,李明秋.冠状动脉介入术后两种止血方法效果比较[J].齐鲁护理杂志,2012,18(11):106-107.
[5]冯敏.冠状动脉造影及冠脉内支架植入术后并发症护理措施研究[J].实用临床医药杂志,2016,20(4):4-7.
论文作者:李琼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
标签：桡动脉论文; 血肿论文; 患者论文; 造影论文; 冠状动脉论文; 术后论文; 硫酸镁论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;