孙助敏 高明焕
（河北省唐山市丰南区中医院内科 河北 唐山 063300）
【摘 要】目的：探讨心悸的辩证施护。方法：将120例心悸患者按中医的不同证型分别护理。结果：总有效率96.7%。结论：对心悸患者实施辩证施护，能有效的控制心悸，降低心悸的复发率，提高患者的生活质量。
【关键词】心悸；分型；辨证施护
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0374-01
心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主，为表现的一种病症。每因情志激动或过度劳累而诱发，本病的发生多与体质虚弱、饮食劳倦、情志失调、感受外邪、药物使用不当有关。2012年5月2013年6月，对收治的120例心悸患者施行辨证施护，收到良好效果。体会如下。
1 一般资料
选取我院2012年5月2013年6月收治的120例心悸患者，其中男73例，女47例，年龄最小40岁最大77岁，平均年龄61岁，经积极合理的治疗及辨证施护，痊愈66例，好转50例，无效4，总有效率96.7%
2 辨证分型[1]
2.1 心虚胆怯
心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，舌质淡红，苔薄白，脉细数。
2.2 心血不足 心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚，健忘，头晕目眩，而色无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
2.3 阴虚火旺
心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕日眩，舌红少津，苔少或无，脉细数。
2.4 心阳不振
心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。
2.5 水饮凌心
心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。
2.6 心血瘀阻
心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。
3 护理方法
3.1 情志调护
中医学认为，人是一个有机的整体，七情分别由五脏所主，七情过激往往直接损伤相应的内脏。即喜伤心，怒伤肝，忧思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。七情致病首先伤及心神，然后影响其他脏腑，导致脏腑气机紊乱，功能失常，从而导致疾病。心悸不仅与脏腑功能失调关系密切，而且与社会、环境、及情志、劳累等有关[2]。因此，护理人员要因人施护，及时与患者沟通交流，，讲解不良情绪的危害，予患者以心理疏导，可以听听音乐、看看书、以分散注意力，在进行各种治疗和检查前，做好解释工作，消除思想顾虑，情绪稳定，安心配合治疗护理。
3.2 饮食护理
3.2.1 心虚胆怯
饮食宜选用含钾高的食物，如苦瓜、油菜、蘑菇、香蕉等。夜难入寐者，晚餐不宜过饱，睡前1h可吃莲子百合红枣羹1小碗或饮热牛奶一杯。忌睡前饮浓茶、咖啡等饮料。以上方法均无效时可给予安神定志的药物。
3.2.2 心血不足 饮食宜进补益气血之品，如红枣、蛋类、鱼类、或是含铁丰富的食物，如动物肝脏、猪血及绿色蔬菜等，亦可食用桂圆红枣粥、红枣黑木耳粥等，忌生冷、刺激、肥甘之品。
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3.2.3 心阳不振
饮食温热 ，宜选用补心气，温心阳之品，如羊肉、鸡肉、核桃仁等，有水肿者应限制饮水量及钠盐摄入量。
3.2.4 阴虚火旺
饮食多选用滋阴清火、凉润多汁之品，如银耳、莲子、甲鱼、、核桃仁粥和生地黄粥，忌辛辣刺激性食物及烟酒。
3.2.5 水饮凌心
尿少浮肿者给予清淡低盐饮食，忌油腻、过甜及生冷之品根据病情适当控制饮水量，必要时记录24小时出入量，可常食具有健脾利水的冬瓜粥、茯苓葫芦粥。
3.2.6 心血瘀阻
饮食宜清淡，勿过饱，忌辛辣、肥甘厚腻之品。
3.3 中药护理
心悸患者根据不同证型，选择相应的方剂和方法。
3.3.1 心虚胆怯
治宜镇惊定志，养心安神。方用安神定志丸。中药汤剂宜久煎温服。
3.3.2 心血不足
治宜补血养心，益气安神。方药用归脾汤。中药汤剂饭后温服。
3.3.3 心阳不振
治宜温补心阳，安神定悸。方药用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。中药汤剂宜温热服。
3.3.4阴虚火旺
治宜滋阴清火，养心安神。方用天王补心丹或朱砂安神丸。中药汤剂宜浓煎，少量多次分服，宜睡前凉服，服药期间忌饮浓茶、咖啡，平时可用莲子心沸水泡后代茶饮。
3.3.5水饮凌心
治宜振奋心阳，化气利水。方药用苓桂术甘汤。中药汤剂宜少量多次温服，服药期间忌食生冷之品。
3.3.6心血瘀阻
治宜活血化瘀，理气通络。方药用桃仁红花煎。中药汤剂宜温服。心悸由瘀血所致，也可选用丹参饮或血府逐瘀汤。
3.4 一般护理
3.4.1 生活起居
保持病室及环境的安静，室内光线柔和，空气要清新，经常通风换气，温湿度适宜，应避免惊恐刺激及忧思恼怒等，特别是突发声响，饮以免诱发心悸。轻症可适当活动，循序渐进，以不感到疲劳为度；重症者卧床休息，以利于脏腑气血的功能调节和恢复。
3.4.2 病情观察
观察心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出、舌苔脉象的变化.，观察心悸发作与情志、进食、体力活动等关系并做好记录。如出现心悸、汗出肢冷，胸闷喘息不得卧，是心阳虚脱的表现，立即通知医生并配合抢救。
3.4.3 排便护理
平时可多食蔬菜水果，保持大便通畅，大便时勿努责，以免增加心脏负担，诱发或加重病情，可以按摩腹部，或按揉关元、大肠腧、气海、足三里穴位 ，或每天早起冲饮蜂蜜茶，或番泻叶6-9克沸水泡茶饮。
3.4.4 适宜技术
对阵发性心悸，发作时脉搏明显加速而并无结、代者，可用屏气法指导病人深吸气后屏气几秒钟，再用力作呼气动作以止悸。压迫眼球法，指导病人轻闭双眼下视，用拇指压迫一侧眼球上部，逐渐增加压力，至病人感到轻微疼痛，心悸减轻为止。压迫一侧无效时可再压迫另一侧，每次不超过30 s。注意不可同时压迫双眼。
压迫颈动脉窦法，以拇指轻压一侧颈动脉窦10-20 s,若不缓解可再重复一次，两侧交替进行。注意切不可两侧同时压迫，或一侧压迫时问过长，以免发生意外。
4 体会
辨证施护是中医护理的基本特点及精髓，是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。“证”即证候，是指在疾病发展过程中每一阶段的病理概括。辨证即将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，概括判断为何病、何证。辨证是施护的前提和依据，施护是病人康复的手段和方法。 本组120例病例针对患者的辩证分型特点，配合情志护理、饮食护理、病情观察及使用药物的指导，实施辨证施护，取得满意的效果，总有效率96.7%。说明辨证施护能充分发挥中医护理的特色，是指导临床中医护理工作的基本原则。
参考文献：
[1]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：103.
[2]张月娟.中医护理[M].长沙：湖南科学技术出版社，2011:157.
作者简介：
孙助敏 女 本科学历 主管护师 主要从事护理管理工作
论文作者:孙助敏,高明焕
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/16
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