（沈阳康民医院）
升陷汤，出自张锡纯著《医学衷中参西录》一书，此方在原书主治：胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘或气息将停，危在顷刻，其兼证或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡或神昏健忘，种种症状减难悉数，其脉象沉迟微弱，关前尤甚，其剧者或六脉不全，或叁伍不调。
方药组成：生黄芪六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，桔梗一钱五分，升麻一钱。
原方解：升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪即善补气，又善升气，且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用，惟其性稍热，故以知母之凉润者济之，柴胡为少阳之药，能引大气之陷者左上升，升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升，桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也，至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也，或更加萸肉防气涣也，至若少腹下坠或更作痛，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也，方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。
本人参书之病例，遵其法临证加减治疗崩漏，脏器下垂，哮喘等。
实例1：崩漏
第1次初诊：患者张某，40岁，自产女后，月事就反复淋漓不断已3年，曾2次于西医妇科刮宫治疗。来诊时述月事2月余不净，就诊西医建议刮宫治疗，患者拒绝，为求中医保守治疗来诊，当时患者神疲懒言，面色?白，气短，声低，头晕，乏力，食少，便溏。舌淡胖 苔白 脉沉细弱。月经色淡，质稀，量多、每每随尿而下。查血常规：血红蛋白60g/l。子宫附件彩超示：子宫内膜1.0mm。
辨证为：脾虚血少、中气下陷、冲任不固。治则：补脾、升陷、固冲。
方药升陷汤合八珍汤加减：
生黄芪50g 知母10g 柴胡6g 桔梗6g
升麻10g 人参15g 茯苓10g 白术15g
炙甘草10g 芍药10g 熟地20g 川芎10g
棕榈炭12g 当归15g 地榆10g 阿胶15g
鹿角霜15g
6剂 水煎服，每日一剂，分3次服
第2次复诊：诉服药4剂血止，仍面色?白、头晕、乏力活动后气短，饮食略增，便溏，舌淡胖 苔白 脉沉细弱。上方减棕榈炭12g，地榆10g加紫河车粉10冲服，续10剂。
第3次复诊：面色略红润、头不晕、无气短、仍有乏力，舌淡胖 苔白 脉细有力。上方加仙鹤草15g续用15剂。
第4次复诊：面色红润，诸症全消，舌淡胖 苔白 脉缓。复查血常规：血红蛋白115g/L，续用20剂期间月经来后行经7天经净，以十全大补丸善后。现以1年月经正常。
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实例2：胃下垂
第1次初诊：患者陈某 女37岁，胃下垂3年余，腹胀，不能食，大便无力。曾于个大医院多次治疗效果不佳，对治疗已失去信心，十分郁闷，后经人介绍来诊。现症：患者消瘦，面?白色黯，少气，懒言，食欲差，腹胀不能多食（半碗稀粥），大便无力，怕凉，恶寒。舌淡、苔白、脉沉弱。
辩症为：脾虚，中气下陷。治则：补脾、益气、升陷。
方药：生陷汤合建中汤减加
生黄芪30g 知母10g 柴胡6g 桔梗6g
升麻10g 人参10g 茯苓10g 白术15g
炙甘草10g 芍药15g 桂枝10 大枣6枚
生姜6g 厚朴15g 枳实10g
6剂 水煎服，每日一剂，分2-3次服
第2次复诊：诉腹胀减轻有食欲了，但不敢多吃，余症无变化。舌淡、苔白、脉沉弱。。告知可少食多餐
上方去生姜6g加干姜10g肉桂5g续用10剂。
第3次复诊：诉进食量较前增加1倍，少气懒言症状明显改善，自觉身体较前有力。舌淡有齿痕、苔白、脉缓。效不更方续用15剂。
第4诊复诊：面色明显红润，大便每日1次，无排便无力感。舌淡有齿痕、苔薄白、脉缓。上方按比例打粉3g日3次冲服维持。
1年后带家人看病时述基本正常。
实例3：哮喘
患者屈某 男48岁 支气管哮喘病史3年，过敏性鼻炎3年。反复咳嗦、喘憋十分严重。在接触花草，异味时症状明显。或感冒是加重。多次住院激素+抗炎+抗敏治疗停药后10余天在发。十分痛苦。因其妹失眠在我处看好而来诊。来诊时自述其于外院刚出院20天，现咳嗦频频，痰少质粘，但声低短气伴喘憋，动则尤甚，甚言语不能整句连贯说出，面色黯黑，鼻痒喷嚏，清涕，食少便溏，腹中气坠。舌质淡黯 苔白 脉沉 辩证：肺气不足、脾肾两虚。治则：补肺益气、补脾升清、补肾纳气。
方药：升陷汤合补肺汤合三子养亲汤加减
生黄芪30g 白芥子10g 柴胡6g 桔梗10g
升麻5g 党参15g 白术15g 麻黄10g
炙甘草10g 麦冬20g 葶苈子15g 紫苏子15
莱菔子15g 五味子10g 旋复花12g 蝉蜕6g
枳实10g 紫苑10g 杏仁10g
6剂 水煎服，每日一剂，分3次服
第2次复诊：诉鼻痒及喘憋减轻，原方续用10剂
第3次复诊：诉能食，大便正常，咳喘减轻。因其效果显著续用20剂后改水丸维持。
综上升陷汤在临床中应用十分广泛，只要辩证有中气下陷即可随症加减合方使用，收效甚佳。
论文作者:吴桂茹
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/10/26
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