孟波 赵蕊 郭军 （ 抚顺中心医院影像科 辽宁抚顺 1 1 3 0 0 6 ）
【摘要】目的 回顾性分析肺肉瘤样癌（PSC）的CT 表现特点并与病理结果进行对照，以提高对该病的认识和诊断水平。方法 分析5 例经病理证实的肺肉瘤样癌患者的CT 表现，观察病灶形态特征、密度及强化效应并与病理形态学进行对照，并复习文献。5 例术前均行CT 平扫+ 增强检查 结果 男性4 例， 女性1 例，3 例有吸史。CT 表现：病灶均为单发，4 例有分叶，3 例有毛刺，4 例有胸膜牵拉凹陷征，1 例有血管纠集，1 例胸膜侵犯、纵隔淋巴结转移、胸腔积液， 3 例不均一轻度周边强化，2 例不均一中度环状强化，5 例病灶中央均有液化坏死。病理表现：5 例均为周围型，巨细胞癌3 例，梭形细胞癌2 例，5 例均行免疫组化，CK 阳性。 结论 肺肉瘤样癌以周围型居多，病灶既有普通型肺癌的形态学特征，边缘有分叶、毛刺等，又有肉瘤样的强化方式。虽有一定的特点， 但最终确诊仍依靠病理学检查。
【关键词】 肺肉瘤样癌 体层摄影术 X线计算机 病理学
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0129-02
肺肉瘤样癌（P S C）是一组分化差的含有肉瘤或肉瘤样成分的非小细胞癌。是非常少见的恶性上皮肿瘤，大约只占所有肺部恶性肿瘤的0.3-4.7%，其侵袭性高，预后较差，临床表现无特异性，术前常被误诊或不能确诊。笔者回顾性分析5 例经手术病理证实为肺肉瘤样癌患者的临床C T 资料，并将C T 表现特点与病理结果对照，旨在提升对本病的认识，以提高本病的诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集我院5 例经手术病理证实的肺肉瘤样癌患者的临床及病理资料，年龄55-73，平均63 岁。男性4 例，女性1 例，3 例有吸烟史。临床表现胸痛3 例，胸部不适1 例，1 例无明显临床症状体检发现。
1.2 设备及参数 CT 设备为Siemens Sensation 64 螺旋CT 扫描仪。5 例均行平扫及增强扫描，层厚、层距6m m，螺距1.0,120K V， 140m A s。经肘静脉按100m l 总量，3-4m n / s 的流率注射碘普罗胺注射液（300mg I/ml），靶血管检测行动脉期扫描，60s 后行静脉期扫描。
1.3 病理检查 标本以10% 福尔马林固定，石蜡包埋切片，行H E 染色，观察组织形态学表现，5 例均行免疫组化，免疫组化检测主要包括C K、V i m e n t i n、E M A、T T F -1 等。由高年资病理医师观察分析病理切片。
1.4 CT 分析 由2 名高年资CT 诊断医生共同阅片，重点观察分析病变部位、大小、形态、边缘、密度及增强效应。对C T 形态、密度与病理形态学对照，分析二者关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
2.1 CT 表现 5 例病灶均为单发， 病灶位于右肺上叶3 例，右肺下叶1 例，左肺上叶1 例；病灶大小不等，大者6.5 ～ 6.7cm，小者4.1 ～ 4.0c m , 平均5.3 ～ 5.7c m ; 病灶表现为类圆形1 例，卵圆形3 例，不规则形1 例；病灶边界清晰4 例，部分边界清晰，部分边界模糊1 例； 4 例有分叶，3 例有毛刺，4 例有胸膜牵拉凹陷征，1 例有血管纠集，1 例胸膜侵犯、纵隔淋巴结转移、胸腔积液，3 例不均一轻度周边强化，2 例不均一中度环状强化，5 例病灶中央均有液化坏死。C T 表现：（1） 肿瘤呈圆形、卵圆形多见，少数可见不规则。（2）肿瘤大小不一，大多数边界清晰，部分边界欠清。（3）肿块边缘有分叶、毛刺、胸膜牵拉凹陷等症。（4）肿瘤密度平扫时多不均匀，增强扫描多呈环状周边强化， 中央可见片状不强化的低密度坏死液化区。（5）可侵及胸壁、胸膜，可有纵隔、肺门淋巴结转移。
2.2 病理表现 5 例单发病灶均为周围型，其中巨细胞癌3 例，梭形细胞癌2 例。大体上肿瘤为实性，境界清楚，大多数呈灰白色，质软。镜下所见：肿瘤细胞密集丰富，弥漫肉瘤样分布，异性明显，3 例见大量肿瘤性巨核及多核细胞，2 例见大量肿瘤性梭形细胞，少部分鳞状分化。5 例瘤组织均见大量坏死。5 例均行免疫组化，C K（细胞角质蛋白）及Vimentin（波纹蛋白）均阳性4 例子，CK 阳性1 例。
3 讨论
肺肉瘤样癌（P S C）是非常少见的恶性上皮肿瘤。既往肺肉瘤样癌的组织来源及病理分型存在争议，命名较多。2004 年新的W H O 肺肿瘤分类中将肺肉瘤样癌列为肺癌的八个主要类型之一。现在，已基本达成共识，认为它是分化差的含有肉瘤样成分的非小细胞癌。目前发现有5 种亚型：（1）多形性癌 （2）梭形细胞癌 （3）巨细胞癌 （4）肉瘤样癌 （5）肺母细胞瘤。肉瘤样癌中，癌成分多为鳞癌腺癌。肉瘤样成分多为纤维肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤等。免疫组化中，肉瘤样成分多有上皮性标记物表达，如C K、E M A 等，同时癌成分也表达间叶性标记物，如V i m e n t i n 等，其中C K 阳性是最有力的诊断证据。电镜下肉瘤样细胞具有上皮细胞特征，也就是说它是具有肉瘤样形态的癌，仍是上皮性肿瘤。
PSC 分为中央型和周围型，临床症状与分型有一定的关系，中央型， 以咳嗽、咳痰、痰中带血、咳血及呼吸困难等为主要症状；周围型早期多无症状，但肿瘤侵犯胸膜或胸壁，则出现胸痛、胸部不适等主要症状。周围型多于中央型，以男性多见，多见于60 岁左右，吸烟可能是因素， 本组5 例均为周围型，基本符合文献报道。
P S C 在C T 表现上缺乏特异性，但因它本质上是一种特殊类型的肺癌，所以它具备普通肺癌的特征。周围型PSC 肿瘤具有分叶征，毛刺征、胸膜凹陷征等普通肺癌的常见征象。本组病例4 例有分叶，3 例有毛刺， 4 例有胸膜牵拉凹陷征，具有普通肺癌的常见征象，但也有报道认为肿瘤多无毛刺及胸膜凹陷征象，可见坏死、空洞及钙化等。同时P S C 又是特殊的，随着免疫组化及电镜等技术的应用，证实内部细胞是以肉瘤样成分排列的，这就使肿瘤的强化方式类似肉瘤样强化方式，即病灶边缘不均匀强化或环状强化，中央区强化不明显。多数文献报道均认为C T 强化方式有一定特点，表现为肿瘤周围的不均匀强化或周边的环状强化， 中央强化不明显，可见大片状低密度区。本组病例3 例不均一轻度周边强化，2 例不均一中度环状强化，5 例病灶中央均有液化坏死。基本符合文献报道。文献报道P S H 生长迅速，侵袭性强，常侵及胸膜、胸壁， 本组中1 例出现胸膜侵犯，有纵隔淋巴结转移、胸腔积液。
P S C 需与肺癌、肺肉瘤及肺炎性假瘤、结核球等鉴别。炎性假瘤患者大多有急性或慢性肺部感染病史，邻近胸膜肥厚粘连，强化程度一般高于P S C。结核球周围多有索条、钙化及常伴有卫星灶，强化效应多不明显。与肺癌及肺肉瘤鉴别较困难。
参考文献
[1] 彭泽华，白林，付凯等. 原发性肺肉瘤样癌的影像学表现与临床病理对照[J]. 医学影像学杂志，2006，16（5）：466-468.
[2] 李国栋，周正荣，杨文涛，等. 肺肉瘤样癌的影像和病理分析[J]. 放射学实践，2006，4（21）：347-349.
[3] 张赟，谢传淼，李健鹏，等肺肉瘤样癌的CT 表现（附8 例报告）[J]. 中国CT 和MRI 杂志，2009，7（5）：30-32.
论文作者:孟波 赵蕊 郭军
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：肉瘤论文; 胸膜论文; 病灶论文; 病理论文; 肿瘤论文; 毛刺论文; 细胞论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;