李春香 董淑珍 刘丽丽 张 杰 张秀彩
（河北省承德县医院麻醉科 河北 承德 067400）
【摘 要】目的：观察全麻快速诱导下气管插管对非手术危重患者预后的间接影响。方法：2013-2014年我院ICU非手术危重病人抢救需气管插管者55例。气管插管过程同手术全麻，记录插管前即刻、插管后2分钟、10分钟、1小时的MAP和HR值。结果：在快速麻醉诱导下行气管内插管，如能掌握好麻醉药的种类和剂量，非手术危重症病人可以耐受快速全麻诱导下的气管内插管。结论：在抢救非手术危重症患者需气管插管时，由麻醉医师应用恰当的麻醉药快速诱导下实施气管内插管，能显著间接的提高危重症患者的抢救成功率。
【关键词】危重病人；抢救；全麻：快速诱导；气管插管；
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0155-01
气管插管在危重症患者抢救过程中有着至关重要的作用。但是在抢救意识清醒的危重症患者需紧急气管插管时，确实存有很大的风险和顾忌。强行急救气管插管的缺点：喉镜暴露声门会刺激迷走神经，引起一些严重的心血管反应，对于呼吸循环功能处于代偿阶段的危重患者行气管插管时血流动力学剧烈波动将严重影响患者的生命安全，甚至有可能导致呼吸、循环骤停。本研究对意识清醒的危重症患者行紧急气管插管时由麻醉医师在恰当麻醉药全麻诱导下行快速气管内插管，观察危重症患者血流动力学变化，为临床抢救非手术危重症患者需气管内插管时，提供临床理论依据。
1 临床资料
1.1一般资料选择我院2013-2014年间在我院ICU抢救的危重症患者需气管内插管的病人55例，男38例，女17例，年龄16-85岁，平均年龄67±3.4岁，其中各种农药中毒、药物中毒7例，感染性休克5例，脑血管意外4例，消化道出血5例，肺感染并呼衰19例，哮喘持续状态12例，腹部术后2例，心衰1例。临床表现为：有不同程度烦躁、昏迷、极度呼吸困难、发绀、呼吸频率<11次/min或>38次/min、动脉血氧分压（Pao2）<50mmHg(1mmHg=0.133kpa)、动脉血二氧化碳分压（Paco2）>60mmHg、脉搏血氧饱和度（Spo2）<0.90。经常规治疗无创通气，病情逐渐加重，需气管内插管机械通气治疗。
1.2方法意识清醒的危重症患者决定行气管插管机械通气治疗时，转入重症监护病房，请麻醉科医师会诊评估病人，排除气管插管绝对禁忌症的病人，签订麻醉协议书，按手术全麻快速诱导气管插管准备，插管前用麻醉机面罩加压供氧，改善低氧血症，充分待插管时间。全麻药物我院根据病人情况通常给芬太尼5-10ug/kg，丙泊酚1mg/kg-1.5mg/kg，心功能3-4级用依托咪酯0.15mg/kg替代丙泊酚，肌松药给予没有组胺释放作用的维库溴铵0.08-0.1mg/kg，配合咽喉表面麻醉，进行气管插管，行机械通气，气管内插管后如患者烦躁不能耐受者给予咪唑安定、维库溴铵持续静脉泵入，避免人机对抗。根据患者情况采用不同的通气模式，主要有IPPV和SMV，常规监测心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、呼出气CO2浓度等，根据需要监测血气分析，根据血气监测结果，并随时调节呼吸机参数。本研究所有病人均采用脑电双频指数监测，调整镇静药泵入速度，保证BIS值在50-60之间，以防止镇静过深认知障碍的发生。同时治疗原发病，包括强心、利尿、抗生素、激素的应用。在CVP和尿量监测下补充血容量等处理措施。病情得到有效控制后，可考虑尽早脱机。
1.3观察指标
气管插管前常规监测患者的生命体征包括ECG、HR、MAP、SPO2，麻醉诱导前连续3次MAP和心率的平均值作为基础值，记录插管前即刻，插管后2分钟、10分钟、1小时的MAP和HR值。
1.4统计学分析
采用SPSS12.0统计学软件包进行分析。计算资料以率表示。进行χ 2检验。P<0.05有显著性差异。
2 结果
血流动力学变化：所有患者在麻醉诱导后血压均有不同程度下降，与基础值相比差异有统计学意义(P<0.05),心率均减慢与基础值相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1
3 讨论
危重病人常由于原发病的种类和基础疾病病情不同而对麻醉用药和气管插管耐受能力不同，我们对55例非手术危重病人需气管内插管时，均由麻醉医师在麻醉机加压供氧后，全麻快速诱导下完成。气管插管过程中无一例患者死亡。有1例在麻醉诱导时出现心电图显示心率下降最低35次/分，给予阿托品0.5mg静推后回复至78次/分。1例插管时呼吸、心跳骤停，复苏后并循环衰竭24h内死亡，1周内死亡共8例，占气管内插管抢救总人数的14.5%(8/55)。其余危重症患者经过常规抢救治疗，病情好转后，安全脱机，送回普通病房接受进一步治疗。显著提高了危重症患者的抢救成功率。
对于意识清醒的非手术危重病人，如需气管插管机械通气抢救时，由麻醉医师按手术全麻过程进行，掌握好麻醉药的种类及剂量，非手术危重症病人是可以耐受快速全麻诱导下的气管内插管的。对于麻醉医生来说非手术危重病人麻醉插管的危险因素主要涉及到麻醉药物诱导后血流动力学及呼吸功能方面的改变。所以掌握好麻醉药的种类和剂量，对减少气管插管时的心血管、支气管反应很重要。选择对循环影响小的麻醉药少量、多次给予，同时根据生命体征，及时给予血管活性药和调节心率药物，尽量保证血压波动在±30mmHg,心率±20次/分以内，会大大降低危重症患者全麻气管内插管的风险。不必过多顾及麻醉用药及插管过程中的禁忌症［1］。权衡利弊，能显著间接提高危重症患者的抢救成功率。
参考文献：
[1]乔三福.中国危重病急救医学杂志，2009，10.620
[2]李宁江.沈丽红.不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响广东医学.2010.1（31）1.89-99.
[3]曹相原.杨小军.诱导麻醉气管插管对危重症患者循环状态的间接影响.山西医药杂志.2001.12（30）526-52.
论文作者:李春香,董淑珍,刘丽丽,张,杰,张秀彩
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：气管论文; 内插论文; 患者论文; 全麻论文; 诱导论文; 危重症论文; 非手术论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;