四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 成都 610041
摘要：多囊卵巢综合征（PCOS）特征是雄激素过多，排卵功能障碍和多囊卵巢形态。雄激素过多：多毛，反复发作的痤疮和雄激素性脱发，男性化非常少见.高雄激素血症：多毛、雄激素性脱发、反复发作的痤疮和男性化. 患者出现其中任何一个体征，就可诊断为高雄激素血症. 目前治疗多毛症和高雄激素血症临床症状的方法很多，医生应评估其严重程度，来选择合理的治疗方法。
关键词：多毛症；高雄激素血症；治疗方法
背景
多囊卵巢综合征（ polycystic ovary syndro PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病。其诊断主要基于以下两种：雄激素过多症：由总（TT）或游离（FT）睾酮过量或多毛症的存在决定；卵巢功能障碍（OD）：以低位闭经和慢性无排卵为特征；并检测特定的多囊卵巢形态（PCOm）。诊断还需要排除所有其他众所周知的以雄激素过剩为特征的疾病[1][2][3].PCOS具有一系列代谢障碍特征：胰岛素抵抗，代偿性高胰岛素血症，葡萄糖耐受，脂质异常和低度炎症[4]。2012年，美国国立卫生研究院（美国）专家组的一份文件[5]提出了一系列旨在提高对PCOS诊断和管理理解的行动清单.在这篇综述里，我们重点关注PCOS的治疗方法.
1.雄激素过多症和高雄激素血症
根据目前的指南，[1]，[2]，[3]诊断的基本标准是生化（TT血液水平升高）和临床雄激素过多症（多毛症）。2009年，PCOS协会（AE-PCOS）根据18项已发表的研究报告清楚地表明：大约50-60％的PCOS女性血液的TT或FT水平高于正常女性血液的TT或FT水平，其中不到四分之三的患者存在多毛症。而定义女性PCOS高雄激素血症是出现雄激素谱。[3]有研究证实，雄激素谱与多毛症的程度无关.[6] TT和FT是女性雄激素库的主要成分，目前大多数的免疫测定不能令人满意。[4]液相色谱和串联通过光谱（LC-MS / MS）[7]，[8]能够测量各种类固醇。
2.雄激素过多症的典型治疗方法
治疗高雄激素症的典型方法有：美容措施、孕激素、单抗雄激素或与乙炔雌二醇联合使用，过胰岛素增敏剂（二甲双胍）。在临床中，美容措施控制轻度和局部的多毛症的是有效的；中度到重度的多毛症也可以通过药物和美容措施联合治疗。美容措施包括：脱毛及脱毛的方法。由于化学脱毛法有副作用，如毛发生长或色素沉着.[9]目前广泛可用的方法有：电解，热解，和激光治疗。后者有明确的临床优势，主要依赖于操作人员。[10] 具有永久改善的效果。Cochrane对激光脱毛的综述中显示：在这些技术中，紫石和二极管激光器的性能更高，副作用也相对较小.
3.高雄激素血症的常用治疗方法
治疗高雄激素血症最常用的治疗方法是全身药理学：雌激素 - 孕激素化合物（EP）：由孕激素抑制促黄体激素（LH）水平，抑制卵巢雄激素的生成；由雌激素（炔雌醇）增加性激素结合球蛋白（SHBG）的能力，减少免疫力。它们的主要功效是改善高雄激素，安全且成本低。此外，一些孕激素具有抗雄激素性质，它们对雄激素受体的拮抗作用和5α-还原酶活性的抑制。这类化合物包括：醋酸环丙孕酮，屈螺酮，地诺孕素，醋酸克拉莫酮和'第三代'孕激素（去氧孕烯，孕二烯酮，诺孕酯）.[11]几乎所有这一类药物疗效的综述文章.[9]对多毛症的潜在疗效的持续时间最长为6-12个月，因此，不清楚全身治疗应持续多长时间。在使用醋酸环丙孕酮，不同方案治疗多毛症的9项研究的系统评价中，炔雌醇与安慰剂相比，多囊卵巢综合征患者和特发性多毛症患者均出现多毛症的改善[12]。含有0.15毫克去氧孕烯和30微克炔雌醇的EP与含有2毫克醋酸环丙孕酮和35微克炔雌醇的EP的对比研究表明，在同一组患有PCOS的青少年中减少多毛症的效果相似[13]。
4.治疗高雄激素血症和多毛症的方法
利用非激素方法和减少雄激素内源性的产生，是目前高雄激素血症和多毛症的治疗方法。多项研究表明，多毛症会引起患者重要的心理问题和不满。因此，医生应评估其严重程度，同时考虑患者的主观感受，来决定是否需要治疗。重点强调，腹部表型的多毛症会因为肥胖的出现而加重，它预示着新陈代谢的后遗症或不孕症治疗的失败.通过视觉评分来进行多毛症的评估（改良的Ferriman-Gallwey评分），已被证明观察者之间会出现差异.评估毛发生长的客观方法包括：摄影评价、剃毛或拔毛、显微测量等，但复杂不便且昂贵，它们的使用极为有限。
5.治疗高雄激素血症和多毛症的另一种方法。
抗雄激素是治疗高雄激素血症和多毛症的另一种方法。雄激素受体阻滞剂（氟他胺，螺内酯）和5α-还原酶抑制剂（非那甾胺）是最常用的抗雄激素。尽管它们已被证明是非常有效的.监管机构使它们的使用在不同国家有很大差异。氟他胺对肝功能有影响，在青少年和成人患有PCOS的妇女中应该特别注意。据报道，如果给予低剂量（例如62.5-125毫克/天），副作用很容易避免。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究了二甲双胍对雄激素和间接多毛症的疗效.在单独或与EP或与抗雄激素联合应用的二甲双胍或噻唑烷二酮的随机对照中，研究的系统评价和荟萃分析证实，胰岛素增敏剂仅对高雄激素血症有疗效，对安慰剂的多毛症疗效有限. EP可能与血栓栓塞风险增加有关.一项系统评价和荟萃分析中，在静脉血栓栓塞和心血管危险因素的风险下，服用drospirenone时服用炔雌醇.Eps被证实有更高的风险.然而，目前在许多国家并不推荐使用氟他胺，尽管已经证明这种药物的潜在肝毒性，在低剂量的情况下是极其罕见的.
6.结论
多囊卵巢综合征是一种内分泌的谜，通过激素的不利干扰，对女性的新陈代谢和妇科方面产生影响。PCOS在青春期女孩和成年女性PCOS的临床表现有明显的差异，但仍有治疗的可能性。目前治疗PCOS临床症状的方法有很多。医生应该能够根据临床表现的严重程度，是否怀孕来选择最合适的治疗方案。多毛症治疗不仅包括药理学方法，还包括诸如激光治疗的脱毛疗法。本文没有考虑促性腺激素或辅助受精（包括抗逆转录病毒疗法）的卵巢刺激技术，需要专业专业人员的干预，超出了文章本身的目标。
参考文献：
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论文作者:刘青青
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/27
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