1 白血病患者为何引起血常规异常？
若血液细胞凋亡、分化、增殖出现问题，既会影响到正常造血，各种血细胞功能也会表现为异常的情况，进而诱导人体各种不适症状出现。在正常血液中，血小板、白细胞、红细胞以固定比例、功能、数量存在，较为和谐的共存，各自负责对自身使命完成，以为机体正常运转提供保障。但一旦罹患白血病，此种和谐即会被打破，大量异常细胞于骨髓或机体其它造血组织处积累，在一定程度上对骨髓正常造血功能产生抑制，并对周围分布的其它脏器构成侵润，进而引发相应病理改变。
2 血常规报告分析方法
常规体检是否可以将肿瘤检出，进而发挥早发现早治疗的作用，对于多数医生而言，均具一定难度，因多数肿瘤在病程早期阶段，多缺乏特异性表现，虽进行系统的肿瘤标记物检查，但也存在较难将病变检出的情况。但就血液科医生而言，可从血常规中，将白血病的蛛丝马迹及时发现。
血小板计数、血红蛋白、白细胞计数是血常规中最为重要的3个指标，其中血小板计数表示血小板的具体数目；血红蛋白可对有无存在贫血进行反映，白细胞计数可用于对白细胞总数进行表示。同时，在对白血病进行诊断时，还需对白细胞的分类进行明确，白细胞可归属于人体防御细胞，以4×109/L-10×109/L为正常范围，其包括嗜碱粒细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞、单核细胞、淋巴细胞等，各自具特异性的生理功能，若血常规正常，白细胞分类比例也呈正常显示，若为白血病患者，可呈异常表现。
3 从血常规对白血病进行诊断时，常观察的指标有哪些？
3.1 幼稚细胞
临床通常采取对幼稚细胞进行测定，来对急性白血病进行诊断的方案。白细胞是重要的构成血液的组织成分，其同时属于机体免疫系统，可对身体对外来细胞抵抗提供协助，并可防范病毒及其它不同的微生物入侵。就白细胞特性而言，由于骨髓中分布的造血干细胞负责分化和成熟，故其主要在血液中分布外，也见于肝脾、淋巴细胞及机体其它组织。急性白血病为骨髓中出现“白血病细胞”大量恶性堆积和增殖的情况，同时对正常造血功能产生抑制，此种条件下，在外周血中，可对呈异常状态的白血病细胞进行检测，血常规会于最后部分标注，在特性上，属幼稚细胞，也可按原始细胞、异常细胞定义。
临床在对典型的急性白血病患者进行诊断时，血常规表现为“一高二”低的情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆即白细胞出现异常升高样变化，同时有血小板减少和贫血的情况出现，患者表现为皮肤轻微碰撞即出血、头晕、牙龈出血、脸唇苍白、鼻出血等症状。需引起重视的是，白血病患者血细胞不一定均增多，白细胞也存在正常的情况，甚至无血小板减少和贫血，但经对血常规进行观察，一旦有幼稚细胞、原始细胞、异常细胞检出，均需对急性白血病提供警惕力度，完善后续检查。
2 粒细胞
慢性白血病患者在病程早期，症状通常不明显，或仅有腹部胀满、乏力等轻微不适，以慢性淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病最为多见，在常规进行血常规检查时，也可将异常检出。临床通常以白细胞分类出现异常为主，慢性粒细胞白血病为各阶段有相对不成熟的粒细胞检出，如晚幼粒细胞、中幼粒细胞及少量幼稚细胞。而慢性淋巴细胞则为血液中淋巴细胞比例、总数呈明显升高显示，通常情况下，淋巴细胞数量经检测在5×109/L以上。另外，可有白细胞升高、血小板数量改变、贫血的情况伴发。分析慢性粒细胞白血病病发机制，与p210关联密切，此种蛋白在特性上，具激酶活性，可对粒细胞增殖产生不断刺激，目前已有靶向特效治疗药物，5年生存率已在90%以上。
3 红细胞和血红蛋白
研究示，血常规多个成分增多均表明可能存在肿瘤发生概率，通常按骨髓增殖性肿瘤定议，如原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症、真性红细胞增移症。此为病程较缓慢的一种造血系统恶性肿瘤类型，大部分患者病程表现为迁延的情况，为体检时无意检出，或有并发症时，才到医院检查检出。真性红细胞增多症以血红蛋白、红细胞异常增多等为主要表现，患者口唇黏膜和皮肤呈明显青紫显示，常有肝脾肿大伴发，且血容量呈明显增多样变化。原发性血小板增多症以血小板计数高出正常为主要表现，出血和栓塞均为最常见并发症，常有有心脏、大脑等重要器官累及。若为此种类型的肿瘤，需行骨髓检查，若有突变，则可使诊断可信度明显增强。
4 白血病患者血常规异常特征
大部分急性白血病患者在病程初期诊断时，红细胞数或血红蛋白表现为程度不等的减少的情况，但也有少数患者，病情检出较早，但红细胞、血红蛋白仍正常。在发病初期，通过对血小板数检查，呈略低显示，但随病程进展，再行血小板测定，呈明显减少样变化。白细胞数量有较大改变，可减少、可升高，也可居正常水平，但以升的患者最为多见，在对急性白血病进行诊断时，外周血有各系列的白血病细胞分布，是一项较为重要的线索，但若患者白细胞计数偏低，则在外周血分类中，一般无白血病细胞检出。
同时，外周血中有少数幼稚细胞检出，或白细胞总数增高，也不一定即可按白血病诊断，因部分疾病如感染等，也有此种情况出现，临床常按类白血病反应定义，且通常有较成熟的幼稚细胞存在，且数量不多。若有大量早期幼稚细胞检出，则需警惕发生急性白血病的可能。若经检测示，外周血白细胞数呈明显增高样变化，白细胞一肌大于30×10^9/L，最高值可达1000×109/L，同时对外周血白细胞观察，其分类以中幼粒细胞、中性分叶核、晚幼粒细胞、杆状核为主，原始粒细胞、早幼粒细胞少见，则可能为病发慢性粒细胞白血病。如在外周血分布的白细胞总数呈明显增多样变化时，则提示可能存在慢性淋巴细胞白血病。
论文作者:丁培琴
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/4
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