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黄连茯苓汤是陈无择在《三因极一病证方论》中所立六丙年之运气方，主治心虚为寒冷所中，身热心躁，手足反寒，心腹肿病，喘咳自汗，甚则大肠便血。笔者跟师顾植山教授学习，应用此方收到较好效果。关于运气方的应用要遵循“时有常位，气无必也，有其气才可用其方”的原则。且“病如不是当年气，看于何年运气同。便向某年求活法，方知都在至真中”。就是说应用运气方需要辨是否有其气，有其气，方能用其方，不能教条的某年就用某方。笔者试图通过两例病例分享，以探讨如何应用黄连茯苓汤，如何辨其气。不当之处，敬请斧正。
案一 患者翟某某，男，61岁，2016-06-01收入院。入院情况，患者因左侧肢体活动不灵2天收入院，伴头部沉重感，全身怕冷，发作性上腹部不适。行颅脑CT:多发性腔隙性脑梗死；右背侧丘脑区软化灶，脑萎缩。既往“脑梗死”病史10余年，治疗后遗有全身怕冷；“高血压”病史10余年；发现乙肝小三阳多年，未治疗。2016年6月8日查房：左侧肢体活动不灵，头部沉重感，心烦失眠，面红，畏寒，身穿棉裤、棉袄，无汗，口舌生疮，食欲可，大小便正常，舌红苔黄厚，脉大。自述10年前患脑梗死后出现怕冷，得温则减，一年四季需穿棉衣、无汗，常年口舌生疮，多方治疗无效。给予黄连茯苓汤，方药：黄连9g 黄芩9g 半夏12g 茯苓12g 麦冬9g 远志6g 通草6g 车前子12g 甘草9g 生姜9g 大枣9g 水煎服，日一剂。服3付后，患者自述怕冷症状稍减轻，仍身穿棉衣，原方继续服用，于2016年6月22日复诊，左侧肢体力量基本正常，身穿短衫薄裤，自述怕冷症状基本消失，未再出现口舌生疮。服中药两周
案二 患者吴某某，女，80岁，2016-06-28初诊。患者1月20日突然出现恶寒发热，体温39℃，去淄博市中心医院住院治疗，查血常规、抗O、类风湿因子、血沉均正常。肝功：谷氨酰转肽酶略高，其余指标正常。彩超：多发肝囊肿。囊肿穿刺液细菌培养阴性，经用解热镇痛药、抗生素治疗5天，体温正常出院。之后每隔15—20天发热一次，均为体温迅速升高，体温39℃，每次均需住院治疗，应用解热镇痛药、抗生素治疗。多次查血未找到疟原虫。现症状：无发热，周身困痛，后背尤重，烦躁，恶风，手足凉，腹胀，不思饮食，顽固失眠，多汗出，双侧足踝部浮肿，大便稀溏，不爽，日2—3次，体质偏弱，形体瘦，面色痿黄，舌尖溃疡，舌质淡，苔薄黄，脉弱。给予黄连茯苓汤，方药：黄连3g 黄芩6g 半夏12g 茯苓12g 麦冬9g 远志6g 通草6g 车前子15g甘草9g生姜9g大枣9g水煎服，日一剂。服3付后，诸症好转，觉身体较前清爽，效不更方，又服27剂，未再发热，仍有轻微烦躁，食欲不振，乏力，改口服逍遥丸善后。随访至今，未在发热。
2016年为丙申年，常位运气特点是：水运太过，少阳相火司天，厥阴风木在泉。岁水太过，寒气流行，邪害心火，水胜土复。因岁运五行为水，司天之气属火，水克火，所以该年属于运盛气衰的不和之年，全年气候变化剧烈，以“寒气流行”为特点，《素问?气交变大论》：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。民病身热烦心，躁悸，阴厥，上下中寒，谵妄心痛，寒气早至，上应辰星。甚则腹大胫肿，喘咳，寝汗出，憎风。大雨至，埃雾朦郁，上应镇星。上临太阳，雨冰雪霜不时降，湿气变物，病反腹满、肠鸣、溏泄，食不化，渴而妄冒，神门绝者，死不治，上应荧惑辰星。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆”《医宗金鉴》：岁水太过，丙年也。岁火不及，六癸年也。水太过，则水恃强而乘火；火不及，则母弱而土衰无以制水，而水亦乘火。故水气盛则寒气大行，为水太过之化。在人则心火受邪，其为病心烦躁悸，谵语妄言，心中热痛也。在天则有雨冰霜雪之变，在地则有冻裂坚刚之化。寒胜不巳而必衰，衰则反被土乘，有埃雾蒙郁不散，寒雨大至之复也。故更见肿、喘、中寒，腹满、溏泻、肠呜，饮食不化之肾脾病也。又说丙申岁半之前，少阳相火主之。若火淫胜，则温气流行，金政不平，民病头痛，发热恶寒而疟，热上皮肤痛，色变黄赤，传而为水，身面胕肿，腹满仰息，泄注赤白，疮疡，咳唾血，烦心胸中热，甚则鼽衄……丙申岁半之后，厥阴风木主之，若风淫於内，则地气不明，平野味，草乃早秀，民病洒洒振寒，善伸数欠，心痛支满，两胁里急，饮食不下，膈咽不通，食则呕，腹胀善噫，得後与气，则快然如衰，身体皆重。……故曰：岁水太过，寒气流行，大雨时至，埃霜朦郁，则邪害心火，民病身热，烦心燥悸，阴厥上下，中寒谵妄，心痛，甚则腹大胫肿，喘咳，寝汗出憎风。
本年度水运太过，容易损害心火，心阳被遏，心火被郁，导致出现伤寒发热、心中烦躁、心悸不安、神志不清。心火郁于内，则烦热、口干、口苦、口舌生疮，舌苔黄腻。君主为寒湿遏伏，阳气不得四布，则脏腑受寒、手足逆冷、畏寒恶风。水太过，寒气流行，水胜土复，寒湿并胜，寒湿犯上、困中、趋下而出现喘咳、腹满、肢肿、溏泻，肠鸣，饮食不化，寝汗等病证。
综上所述，笔者认为，六丙年之运气方黄连茯苓汤其所主病之气，应包括以下三点：1 心阳被遏，心火被郁，主要证见心中烦躁、心悸不安、神志不清.，烦热、口干、口苦、口舌生疮。2 寒湿遏伏，阳气不布：脏腑受寒、手足逆冷、喘咳、腹胀、肢肿、溏泻，会导致腹水、肿胀、下肢浮肿、喘促咳嗽、夜眠出汗、畏风。3水胜土复，寒湿并胜：喘咳、腹满、肢肿、溏泻，肠鸣，饮食不化，寝汗。
黄连茯苓汤方剂组成：黄连、茯苓各一钱二分半，麦冬、车前子、通草、远志各七分半，半夏、黄芩、甘草各五分，生姜七片，大枣二枚。此方不因其寒湿而使以辛热温化，不因其蕴热而大肆寒凉清化，宗《内经》：气寒气凉，治以寒凉立方，妙在不理心阳，而专利水清热。缪问解释云：岁水太过，寒气流行，邪害心火。此而不以辛热益心之阳，何耶？六丙之岁，太阳在上，泽无阳焰，火发待时。少阴在上，寒热陵犯，气争于中。少阳在上，炎火乃流。阴行阳化，皆寒盛火郁之会也。故病见身热，烦躁，谵妄，胫肿，腹满等证，种种俱水湿郁热见端。以黄连之可升可降，寒能胜热者，平其上下之热，更以黄芩之可左可右，逐水湿清表里热者，泄其内外之邪。茯苓、半夏通利阳明。通草性轻，专疗浮肿。车前色黑，功达水源。甘草为九土之精，实堤御水，使水不上凌于心，而心自安也。心为君主，义不受邪，仅以远志之辛，祛其谵妄，游刃有余。心脾道近，治以奇法也。但苦味皆从火化，燥则伤其娇脏，故佐以麦冬养液保金，且以麦冬合车前，可已湿痹，具见导水功能，土气来复，即借半夏之辛温以疏土。实用药之妙。”王旭高注解：身热谵妄烦躁，而手足厥冷，显然君主为寒湿遏伏，阳气不得四布，而坐令自焚。故重用黄连之苦，急清心经之焰，内安君主。茯苓之淡，急泄流衍之水，外御客邪。麦冬、黄芩、甘草佐黄连同致救焚之功；半夏、车前、通草佐茯苓共成决渎之功；远志开心窍，用姜汁制之，则能通神明而宣阳气，阳气得宣，水邪尽劫，烦躁厥冷自已。
案一 症候特点：抛开肢体活动不灵，1.有心火，心烦失眠，面红，常年口舌生疮，舌苔黄腻。2.有阳气不布，畏寒怕冷，得温则减，一年四季需穿棉衣、无汗。3.有寒湿遏伏，头部沉重感。另外此病人为当地农民，他说的61岁应该是周岁60，他出生之年，为水运太过。10年前，患中风病后出现怕冷，得温则减，一年四季需穿棉衣、无汗，常年口舌生疮，也是水运太过之年。因此，患者符合黄连茯苓汤其所主病之气。
案二 证候特点：1. 心阳被遏，心火被郁，烦躁，顽固失眠，舌尖溃疡。2.有寒湿遏伏，阳气不布，周身困痛，后背尤重，恶风，手足凉，双侧足踝部浮肿， 3。水胜土复，腹胀，不思饮食，顽固失眠，多汗出，双侧足踝部浮肿，大便稀溏，不爽。另外还符合《医宗金鉴》：申岁半之前，少阳相火主之。若火淫胜，则温气流行，金政不平，民病头痛，发热恶寒而疟，热上皮肤痛，色变黄赤，传而为水，身面胕肿，腹满仰息，泄注赤白，疮疡，咳唾血，烦心胸中热，甚则鼽衄。中多条症状特点。因此，患者也合黄连茯苓汤其所主病之气。
笔者体会，只要把握心火被郁、阳气不布、水胜土复等主要特点，应用黄连茯苓汤就会效如桴鼓。
论文作者:杜恩伟1,王雨涵2,陈香岩1,苏珊1
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
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