1.江苏省常熟市第二人民医院 江苏常熟 215500；
2.江苏省常熟市第五人民医院普外科 江苏常熟 215500
【引言】
腹茧症（abdominal cocoon）是一种罕见的腹部疾病，以小肠被茧状包裹在一层异常的纤维膜内为其特征，它的病因仍然不明[1]。由于本病临床表现缺乏特异性，术前诊断困难[2]。
【病历资料】
患者，男，68岁，因“腹痛腹胀伴恶心呕吐25小时”入院。自述20多年前有类似发作病史，考虑“肠梗阻”住院治疗后好转，平素有慢性便秘，需服泻药。否认腹部手术史。
体格检查：生命体征平稳（BP：140/90mmHg，P：84次/分，T：36.5℃），神志清，一般情况可，肤目无黄染，全身浅表淋巴结无明显肿大，心肺正常，腹膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及胃肠蠕动波，腹软，肝脾肋下未及，脐周均有压痛，无反跳痛及肌紧张，似可触及压痛性含气包块，境界不清，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，部分音调较高。直肠指检未及肿块，退出指套无血染。实验室检查：白细胞计数11.68×109/L，中性粒细胞百分比93.0%，血清化学和尿液分析均正常。立位腹平片显示多个阶梯状气液平，无膈下游离气体（图1）。腹部增强CT显示（图2~5）。
术后一周患者肠功
能渐恢复，两周后康复出院。出院后随访0.5年，患者状况良好，未再发生粘连性肠梗阻。
【讨论】
硬化性腹膜炎可分为原发性和继发性。特发性硬化腹膜炎或腹茧症最早在1978年由Foo等人描述[3]。这种罕见病的病因尚不清楚，目前的假说有先天发育异常、感染、异物刺激、药物作用及补体激活导致的慢性炎症等[4]。腹茧症的特点是全部或部分小肠被一种白色、致密的纤维膜所包裹[5]。
在临床上，腹茧症表现为反复发作的急性或亚急性小肠梗阻，恶心呕吐，体重减轻和厌食，有时可扪及腹部包块。大多数病人在剖腹手术中偶然发现，可不予处理，对症状明显及并发或伴随其他疾病的患者应积极手术治疗。
X线和CT在腹茧症的术前诊断中起重要作用【5，6】。钡餐透视提示造影剂长时间不能排空，小肠呈“菜花征”或“葡萄串状”[7]；腹部增强CT的典型表现包括包裹小肠的纤维膜，其密度比周围组织高，增强后纤维膜延迟强化，肠管折叠排列，表面切迹加深，肠系膜血管影增粗，系膜脂肪混浊[8]。
术中发现纤维膜剥离并不困难，从肠壁浆膜面钝锐性结合小心分离可避免损伤肠管，但不应追求纤维膜彻底切除而行过度广泛的粘连分离，从而损伤肠管或肠系膜血管，引起医源性肠瘘及肠坏死；如没有肠绞窄或坏死，则不做肠管切除[9]，避免引起短肠综合征。至于是否作小肠排列术还有争议，有认为行小肠排列术后反而可能会造成小肠粘连成团，包裹重新生成甚至二次手术，但也有人报告患者均行肠排列术，术后全部顺利恢复。关腹前可向腹腔内注入适量的预防或减少肠粘连的物质，以预防包膜的再次形成。术后患者较长时间内处于肠麻痹状态，可采取胃肠减压，纠正电解质紊乱，使用抑制纤维膜生长及促进肠蠕动的药物，早期下床活动及营养支持必不可少。
总的来说，腹茧症术前明确诊断困难，对反复发作的小肠梗阻，结合相关术前影像学检查发现，并排除其他病因可增加术前诊断的准确性，若处理得当，腹茧症手术预后良好，切除纤维膜并游离全部小肠可完全康复。
参考文献：
[1]Tannoury JN，Abboud BN：Idiopathic sclerosing encapsulating peritonitis：Abdominal cocoon.World J Gastroenterol 2012；18（17）.
[2]李毅，李宁，朱维铭，等.原发性腹茧症外科治疗67例临床分析[J].中华外科杂志，2013，51（2）：139-141.
[3]Foo KT，Ng KC，Rauff A，Foong WC，Sinniah R：Unusual small intestinal obstruction in adolescent girls：the abdominal cocoon.Br J Surg 1978，65：427-430.
[4]Mizuno M，Ito Y，Mizuno T.Membrane complement regulators protect against fibrin exudation increases in a severe peritoneal inflammation model in rats[J].Am J Physiol Renal Physioi，2012，302：1245-1251.
[5]Wei B，Wei HB，Guo WP，Zheng ZH，Huang Y，Hu BG，Huang JL.Diagnosis and treatment of abdominal cocoon：a report of 24 cases.Am J Surg.2009 Sep；198（3）：348-53.
[6]Hur j，Kim KW，Park MS，Yu JS：Abdominal cocoon preoperative diagnostic clues from radiologic imaging with pathologic correlation.AJR Am J Roentgenol 2004，182：639-641.
[7]益坤，杨彪，崔春晖，等.原发性腹茧症的影像学特征及预后分析[J].中国现代普通外科进展，2013，16（4）：285-289.
[8]顾建华，卢定友，孙大林.腹茧症的临床特点及CT诊断（附6例分析）.医学影像学杂志，2012，22（7）：1117-1119.
[9]Devay AO，Gomceli I，Korukluoglu B，Kusdemir A：An unusual and difficult diagnosis of intestinal obstruction：The abdominal cocoon.Case report and review of the literature.World J Emerg Surg 2006，1：8.
论文作者:俞铖1,常旭2
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
标签：小肠论文; 肠管论文; 纤维论文; 腹部论文; 患者论文; 术后论文; 术前论文; 《航空军医》2015年1期论文;