吴烁
（北京京煤集团总医院消化内科 北京 102300）
【摘要】 胃石症在临床上少见，而胃内结石进入回肠后导致回肠梗阻更为少见。北京市京煤集团总医院近期收治1例，现报告如下。
【关键词】 胃石症；小肠梗阻；外科手术
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0050-02
Wu Shuo, Wang Yue, General Hospital of Jingmei Group，Department of internal medicine
1.临床资料
患者宋XX，女，41岁，主因“腹痛伴恶心、呕吐2天”入院。患者入院前2天进食拉面后出现左上腹阵发性绞痛，随后恶心、呕吐3次，为胃内容物，无排气，间断排少许便2次，无发热。既往近2月前行胃镜提示慢性非萎缩性胃炎伴陈旧出血，胃石，胃溃疡，未遵医嘱排石治疗。查体：腹部胀气，腹韧，左上腹压痛、反跳痛阳性，肝区叩击痛阳性，Murphy征阴性，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规：红细胞压积 HCT 0.299，红细胞平均体积 MCV 74fL，血红蛋白测定 HGB 94g/L，单核细胞计数 MONO# 0.68×109/L，中性粒细胞计数 NEUT# 6.44×109/L，中性粒细胞百分率 NEUT% 75.20%，血小板计数 PLT 465×109/L，白细胞计数 WBC 8.6×109/L。超敏C反应蛋白 0.48mg/dL。腹部增强CT：小肠梗阻，考虑空肠石头原因。肝脾包膜下及腹盆腔积液。两侧胸腔积液。临床诊断：小肠梗阻，胃石症，慢性非萎缩性胃炎伴陈旧出血，胃溃疡。治疗经过：经禁食、胃肠减压、抗炎补液等保守治疗无效，迅速转入外科手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腔镜探查：术中见空肠及大部分回肠明显扩张、充血、水肿，腹腔内有大量淡黄色浑浊腹水，从末段回肠向空肠方向分段探查小肠，于距回盲瓣约80cm处回肠内探及椭球状硬物，硬物以下肠管无异常，硬物以上肠管明显扩张、充血、水肿。关闭气腹，纵行切开结石梗阻处小肠，取出长、短径约5.0cm、3.5cm椭球状结石一枚。术后禁食，抗炎、补液治疗，经7 d治疗痊愈出院。
2.讨论
胃石是指食物中某些物质与胃酸作用形成不易消化的固体滞留于胃内而形成的异物。胃石症病人可以无症状，也可以表现为腹痛、腹胀、上腹不适、饱胀、食欲不振、恶心、呕吐，进一步可导致消化性溃疡、消化道出血、梗阻或穿孔等并发症。胃石的形成多数与患者喜食新鲜柿子、山楂、枣等富含鞣酸的水果有关。在鞣酸的作用下与蛋白质结合，生成大分子沉淀物，再与水果中的果胶、树胶或其他食物纤维、残渣等物质结合为难消化的食物团块[1]，少数患者胃石的形成与喜食韭菜等富含纤维的食物、糯米元宵、苹果等有关[2]。国内胃石绝大多数为植物性胃石。本例患者反复追问病史，并无喜食上述食物病史，发病原因不清，可能胃石的形成还有其它的原因和机制。
胃石一般在胃内游动，当其断裂为小块时可被排入小肠，但多数难以通过回盲瓣，嵌顿于回肠末端，引起肠梗阻。结合患者病史及纤维内镜可对患者做出准确的诊断。纤维内镜下可直视观察胃内结石的形态、性状等。该患者入院时已出现肠梗阻并发症。
本病的治疗方法有非手术疗法和手术疗法[3-4]。手术主要在并发肠梗阻时选择，非手术疗法有药物排石、手法碎石、X线下网套碎石法及纤维内镜下碎石等。对植物性胃石可应用可口服碳酸氢钠治疗或可同时加服等量发泡剂。还可加用胃蛋白酶、胰蛋白酶、果胶酶溶石。希腊学者Ladas[5]2002年率先报道了可口可乐鼻胃管灌洗治疗植物性胃石5例，全部获得成功。国内袁捷[6]等人对6例植物性胃石症患者采用可口可乐溶蚀方法，全部获得成功。对于无明显症状和无并发症的胃石患者，可以试行腹外按摩压挤，使胃结块破碎变成小块状，加快结块排出。目前内镜下治疗胃石发展很快，常用的方法有在镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、穿刺破坏胃石包膜或外壳，内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块，利用钢丝圈套器，套切石体，再用兜抓钳抓成碎块，让其自然排出。近年来纤维内镜下激光引爆碎石、微型爆炸碎石等成为国内外治疗胃石有效的新途径，尤其适用于较大较硬的胃石。本例患者在确诊后近2月均未按照医嘱给予排石等治疗，导致胃石脱落引起肠梗阻，最终需要手术治疗，增加患者创伤、痛苦及经济费用。若能在确诊胃石症后建议患者给予药物排石治疗，比如碳酸饮料疗法，增加患者依从性，可能可以避免肠梗阻的发生。这也是以后临床工作需要注意的地方，需加强对患者的宣教，对患者尽快进行合适的治疗。
【参考文献】
[1]孟立峰.胃石症的内镜下综合治疗，中华临床医学研究杂志，2007，9（130）：2621-2622.
[2]唐井钢，尹敬芬，王新胜等，自制碎石篮治疗胃石症（附101例报告），中国内镜杂志，2002，8（1）：46.
[3]汤森，丽彬，胃石1例并文献复习，江西医药，2008，4（43）：306-307
[4]孙梅，徐鸽鸽，王守东等，内镜下治疗胃石症20例临床分析，中国医药导报，2008，5（17）：161-162.
[5]Ladas SD.Triantafyllou K ,Tzathas C,et al.Gastric phytobezoars may be treaded by nasogastric Coca-Cola Lavage.Eur J Gastroenterol Hepatol,2002，14：801-803.
[6]袁捷，余汉濠，张予蜀等，可口可乐溶解植物性胃石并文献复习，中华消化杂志，2009，(9)：574-575
论文作者:吴烁
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：患者论文; 回肠论文; 小肠论文; 肠梗阻论文; 碎石论文; 植物性论文; 空肠论文; 《心理医生》2015年15期供稿论文;