潘冰盈 孙静茹（合肥市第二人民医院介入血管科, 安徽230011）
【摘要】目的 探讨Angiojet 血栓清除系统治疗急性动脉栓塞的护理措施。方法 回顾分析15 例急性动脉栓塞患者的临床资料，对介入围手术期的护理进行了分析。结果 患者在护理干预下积极配合治疗，15 例患者均成功行机械性血栓清除术，并成功开通栓塞动脉，术后造影提示栓塞动脉恢复通畅，症状均明显改善。结论 应用Angiojet 血栓清除系统治疗急性动脉栓塞患者加强围手术期的护理，可避免和减少并发症的发生，提高治疗效果及患者的生活质量。
【关键词】Angiojet 血栓清除系统；急性动脉栓塞；围手术期护理；【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0048-02
急性动脉栓塞是指来自于心脏、近端动脉壁，或者其他来源的栓子随动脉血流冲入并栓塞远端直径较小的分支动脉，继而引起此动脉供血脏器或肢体的缺血坏死，多见于下肢，严重者将最终导致截肢。是临床工作中常见急症之一。一旦确认应立即给予积极恰当的治疗，否则缺血时间过长会导致肢体坏死，甚至危及生命[1,2]。
我科自2014 年9 月至今对急诊入院行Angiojet 血栓清除系统治疗急性动脉栓塞的15 例患者采取了完善的围手术期护理，取得了较好效果，保证了手术疗效，降低了术后并发症的发生，促进了疾病的康复。现将护理体会总结如下。
1、对象与方法1.1 取自2014 年9 月至今的全部15 例急性动脉栓塞患者，所有患者均为急性起病，多表现为突发不同程度的肢体疼痛，继而出现肢体发凉、厥冷、动脉搏动减弱或无脉，运动障碍等，栓塞部位：下肢动脉 13 例及肠系膜上动脉 2 例。原发病为慢性房颤、冠心病、动脉硬化闭塞症，所有病例入院时均经CTA 检查确诊。
1.2 治疗方法在DSA 室，患者取仰卧位，双侧腹股沟区消毒铺巾，健侧腹股沟区局部浸润麻醉，健侧股动脉穿刺，穿刺成功后，留置血管鞘内的C2 导管行动脉造影，了解动脉栓塞范围、侧枝循环情况及血管直径，经交换导丝置换入6F Angiojet 血栓抽吸导管，透视下将导管头端送至栓塞动脉，以1cm/s 速度、由近端向远端进行血栓抽吸，一次抽吸不超过300ml，抽吸结束后再次置换入C2 导管造影，观察动脉通畅情况，同样方法反复抽吸血栓，直至造影提示栓塞动脉通畅后，回撤导管，保留导丝，引入C2 导管。将C2 导管头端置入栓塞动脉准备继续溶栓治疗以巩固疗效，将导管尾端及血管鞘缝合至左大腿皮肤固定。穿刺点压迫10~15 分钟并予局部加压包扎12~24 小时。经导管溶栓1-2 天，再次行栓塞动脉造影检查，了解栓塞动脉通畅情况，低分子肝素钠 4000 单位/q12h 抗凝一周，改口服华法林抗凝治疗、并将国际标准化值（PT-INR）维持在2.0-2.5水平，同时口服阿司匹林（0.1g/ 天）。
1.3 护理1.3.1 术前护理 ①术前评估：了解患者年龄、环境因素、饮食习惯、发病时间、发病情况、发病后心理状态等一般情况；了解患者的皮温、疼痛、感觉、发病时间、动脉搏动情况；了解有无高血压、糖尿病、房颤等相关疾病史。据此评估手术风险及有无手术禁忌症，制订相关护理计划。②心理护理：动脉栓塞为急性起病，患肢疼痛，活动受限，治疗费用以及治疗效果等因素对患者有一定影响，且不利于患者康复。针对以上情况，责任护士术前应用通俗易懂的语言介绍疾病发生的原因、发展过程及预后，解释治疗过程，并认真解答患者的疑问，消除顾虑和恐惧心理、正确认识疾病，提高患者依从性和治疗积极性。③患肢护理：急性动脉栓塞患者的患肢末梢血运差，故应注意避免外伤、烫伤。肢端皮肤应保持清洁、干燥，建议加强保暖措施。④术前指导：针对心功能不全患者做好心理安抚工作，避免患者情绪激动，以免诱发急性心功能衰竭；伴有糖尿病患者给予饮食指导，控制饮食，进食低脂、高蛋白及富含纤维素易消化食物，少食动物脂肪及胆固醇含量较高食物，糖尿病患者定时监测血糖，伴有高血压病患者定时监测血压和服用降压药物，剧烈疼痛患者予吗啡等强效止痛药物止痛治疗。训练在床上排便，指导进食少渣食物，以免术后卧床排便困难。⑤术前准备。完善常规检查如血常规、凝血常规、肝肾功能、血脂、心电图检查等。
做好穿刺部位常规备皮，必要时保留导尿，防止因可能手术时间过长而出现尿潴留致患者耐受力下降。
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1.3.2 术中护理 患者在完全清醒局麻下置管进行治疗，手术过程可视可听。DSA 室护士接好心电监护仪，应密切观察患者生命体征变化，耐心倾听患者主诉，适时与患者进行交谈，分散其注意力，避免术中紧张引起不适，及时发现并处理不良反应，确保顺利完成手术。同时，准备手术所需材料，记录各类所需药物用量，观察患者生命体征、患肢的颜色、皮温、动脉搏动等变化。
1．3．3 术后护理①一般护理：患者返回病房后严密监测生命体征，尤其注意观察血压，连续心电监护并每小时记录。观察体温，防止穿刺点感染。对高龄、心功能不全患者严格控制输液总量及输液速度，记录24 小时尿量，监测肾功能生化，及早发现肾功能损伤、高血钾 [3]。注意观察神志及脏器有无出血，特别是应用尿激酶患者可能出现脑出血、消化道出血等严重并发症，一旦发生及时向医生汇报。②留置导管护理：术后返回病房后告知患者留置导管侧肢体需伸直制动，导管与鞘明确标识，妥善固定，防止扭曲、打折、滑脱。
③患肢护理：患肢术后伸直制动12 小时，严密观察穿刺点处有无渗血、血肿及假性动脉瘤形成。在卧床期间每隔1~2 小时给予患者翻身，按摩受压皮肤，并指导患者活动肢体，防止压疮及下肢静脉血栓形成[4]。同时密切观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及动脉搏动情况并作好记录[5]。注意患肢保暖，如患者疼痛突然加剧、皮温降低、动脉搏动减弱或消失，需警惕再发动脉栓塞可能，及时向医生汇报病情进行处理。部分患者肢体远端因闭塞的动脉再通后会出现再灌注损伤，表现为下肢疼痛、肿胀、皮色青紫等，应及时告知医生，指导患者注意足部保暖，但不可局部热敷，以防增加氧耗量加重肢体缺血。房颤患者可能出现栓子脱落致其他脏器急性栓塞，如出现腹痛、腰痛、胸痛及头痛等情况需警惕异位栓塞。④用药护理:术后常规应用抗凝药物。保证用药及时准确，严格根据医嘱掌握剂量并密切观察有无药物不良反应。注意观察有无皮肤、粘膜青紫、瘀斑及消化道出血、心功能衰竭等。
1．3．4 出院指导：出院前进行健康指导并告知术后定期来院复查，并注意患肢皮温、动脉搏动变化。告知患者戒烟、戒酒，低盐、低脂、富含维生素饮食，保持大便通畅。注意患肢保暖，穿合适鞋袜，保持患肢干燥并适度进行下肢锻炼，促进动脉侧枝循环形成。
嘱出院后需长期按时口服抗凝药物如华法林或抗血小板聚集药物，注意有无牙龈出血、便血、皮肤瘀斑等征象，定期到专科门诊复诊。
复查凝血常规，预防血栓的复发[6]。
2 结果2.1 术前可见患者下肢动脉栓塞，患者成功应用Angiojet 血栓清除系统完成介入手术，术中造影提示栓塞动脉开通2.2 术后患者临床症状明显改善, 下肢动脉主干及分支开通, 末梢血液循环、局部缺血坏死明显改善，术后拔除溶栓导管后造影提示栓塞动脉血流恢复通畅，3 结论Angiojet 血栓清除系统在治疗急性动脉栓塞具有安全、微创、疗效确切、恢复快等优点。在介入技术广泛应用的同时，对围手术期的护理要求也日益提高，完善的围手术期护理对保证手术顺利进行、促进术后恢复、减少并发症起到了关键作用。术前对患者进行心理指导、做好健康教育、完善术前准备工作；术后严密观察患者病情变化，加强生命体征观察，注意穿刺点及患者下肢皮温、血运情况等均有助于减少并发症的发生率、缩短住院时间、促进患者康复。
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论文作者:潘冰盈 孙静茹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/24
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