山东省立医院 250000
【摘 要】目的 评价盐酸特比那芬喷剂联合3%硼酸酒精滴耳液治疗真菌性外耳道炎临床疗效。方法 选择2015年6月到2017年12月期间我院收治的165例真菌性外耳道炎患者，采用随机对照平行方法将患者分为治疗组（3%硼酸酒精滴耳液耳浴后盐酸特比那芬喷剂喷耳），对照一组（盐酸特比那芬喷剂喷耳），对照二组（3%硼酸酒精滴耳液耳浴），均连续治疗2周，比较其疗效。3组的有效率分别为92.73%，83.64%，72.73%。治疗组效果好于另外两组（P<0.05）。结论 盐酸特比那芬喷剂联合3%硼酸酒精滴耳液治疗真菌性外耳道炎效果优于单独使用特比盐酸那芬喷剂或3%硼酸酒精滴耳液。
【关键词】真菌性外耳道炎；盐酸特比那芬；硼酸酒精滴耳液；疗效
真菌性外耳道炎是耳部常见疾病之一，国外文献【1，2】报道，在所有外耳道炎患者中，约15%-20%为真菌感染引起。目前临床治疗不主张全身应用抗真菌药物，以局部治疗为主，主要药物有 3％硼酸酒精、1％--2％水杨酸酒精滴耳液、盐酸特比那芬喷剂、派瑞松乳膏等。2015年6月到2017年12月，我中心对165例真菌性外耳道炎患者用特比那芬喷剂联合3%硼酸酒精滴耳液治疗，将其疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
依据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》对真菌性外耳道炎的诊断为标准【3】，将165例初发患者纳入标准。165例患者中，男性102例，女性63例，年龄为19~61岁，平均为45.5岁。按照随机平行对照方法分为3组：①治疗组55例，其中男性33例，女性23例，年龄为 19~60岁，平均年龄（45.6±8.7）岁，病程为12-52天，平均33天；②对照一组55例，其中男性32例，女性21例，年龄为 21~61岁，平均年龄（45.9±8.3）岁，病程为15-50天，平均35天；③对照二组55例，其中男性37例，女性19例，年龄为 20~58岁，平均年龄（45.1±7.7）岁，病程为11-53天，平均32天。其中参与试验的患者均排除重大全身性疾病，妊娠及哺乳期妇女，对盐酸特比那芬及硼酸酒精过敏患者，鼓膜穿孔等患者。
1.2治疗方法
所有患者在用药前均行外耳道冲洗，将真菌痂皮、菌丝及耵聍等清理干净，如有痂皮较硬难以清除干净者，则先用5％碳酸氢钠滴耳液滴耳 3～5滴／次／耳，7～8次／d，耳浴10min后倒出，连用3d后门诊复查将耳内痂皮及分泌物清理干净。①治疗组嘱患者先用3%硼酸酒精滴耳液滴耳，3—5滴/次/耳，耳浴10min后倒出，用棉棒擦拭干净，5min后将盐酸特比那芬喷剂喷入耳内，2喷/次/耳，2次/d，连用2周；②对照一组 嘱患者盐酸特比那芬喷剂喷耳，2喷/次/耳，2次/d，连用2周；③对照三组 嘱患者3%硼酸酒精滴耳液滴耳，3—5滴/次/耳，耳浴10min后倒出，2次/d，连用2周。告知所有患者，治疗期间禁用其他药物，禁挖耳并防止外耳道进水，治疗期间如有明显疼痛等不适时需停药入院复查。
1.3疗效判定
痊愈：患者耳痒、耳闷等症状均消失，耳内镜下见外耳道清洁，无痂皮，外耳道皮肤无红肿糜烂等，真菌镜检为阴性；好转：患者耳痒、耳闷等症状较前明显改善，外耳道无明显痂皮及脓性分泌物等，外耳道及鼓膜表面稍充血，真菌镜检为阴性；无效：患者症状较前无明显改善甚至加重，外耳道可见痂皮或分泌物，外耳道皮肤及鼓膜充血，真菌镜检为阳性。总有效率=痊愈率+好转率。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用 t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。
2.结果
三组患者分别用不同的方法治疗后，随访半年，根据患者的临床症状、耳内镜检查及真菌涂片镜检等判断疗效。
3.讨论
已有文献报道【4】真菌性外耳道炎主要症状为瘙痒，偶发耳痛及耳鸣，在我们的研究中，部分患者还存在耳流液及听力下降等症状。耳痒为真菌性外耳道炎常见的症状，伴发细菌感染患者出现耳痛，若耳道脱落上皮及菌丝混合的痂皮阻塞外耳道可引起听力下降及耳鸣。Jia 等报道【5】黑曲霉菌（54.78%）为其首要致病菌，其次为白色念珠菌（16．52％），其他还包括青霉菌、毛霉菌及根霉菌等。真菌为条件致病菌，较常见的原因为挖耳导致外耳道损伤，游泳、佩戴助听器、细菌感染等导致耳内微环境改变，机体免疫力下降，另外不注重耳部卫生、常去洗浴中心采耳等易导致交叉感染；长期、大量耳内应用抗生素也容易导致耳真菌病的发生。现关于外耳道真菌病的治疗，目前不主张全身应用抗生素，因其不良反应较多，目前国内文献多报道【6】对于该病的治疗主要以局部用药为主，国内文献报道【7】较多的为派瑞松乳膏，然而其使用难度较高，难以均匀涂抹至患病部位；3%硼酸酒精滴耳液有杀菌作用，同时可保持外耳道干燥、清洁，有利于真菌性外耳道炎的恢复，而盐酸特比萘芬是一种具有广谱抗真菌活性的丙烯胺类药物，本品能特异地干扰真菌麦角固醇的早期生物合成，高选择性地抑制真菌的角鲨烯环氧化酶，使真菌细胞膜形成过程中角鲨烯环氧化反应受阻，从而达到杀灭或抑制真菌的作用。使用盐酸特比那芬喷剂的优点是将药液均匀喷洒于外耳道，不遗留给药死角，清理耳道后用该药不会引起外耳道阻塞及听力下降，治疗费用较低，操作相对简单，治愈后不易复发，同时不良反应较小，患者容易接受，依从性佳，与3％硼酸酒精滴耳液合用。本研究中治疗组痊愈41例，好转10例，无效4例，对照一组痊愈33例，好转13例，无效9例，对照二组痊愈25例，好转15例，无效15例，治疗组与两对照组相比，差异有统计学意义（P <0.05），说明3％硼酸酒精滴耳液与盐酸特比那芬喷剂合用，效果更佳。
表1 三组治疗效果对比
*治疗组与两组对照组相比，差异有统计学意义（P <0.05）
参考文献：
[1]Bambule，J.&Grigoriu，D.（1978）Otomycoses and their treatment.Mykosen Supplement1，82–86.
[2]Mugliston，T. & O’Donoghue，G.（1985）Otomycosis a continuing problem.J.Laryngol.Otol. 99，327–333.
[3]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：1169—1170．
[4]Garcia-Martos P，Garcia-Agudo R，Dominguez I，Noval JA.Otomicosis：aspectos clínicos y microbiológicos. Rev Diagn Biol ene-mar.2001；50（1）：17-22.
[5] Jia x，Liang Q，Chi F，et a1.Otomycosis in Shanghai：aetiology，clinical features and therapy [J]，Mycoses，2012，55（5）：4o4-409.
[6]朱江彬，孙秀芹，南兵卫等5%碳酸氢钠液与制霉菌素片混合制剂纱条治疗真菌性外耳道炎 156 例.山东大学耳鼻喉眼学报，2015，29（6）：82-83.
[7]龚子鉴，赖维，黄健聪等.真菌性外耳道炎1例.皮肤性病诊疗学杂志，2015，22（3）：243-244.
论文作者:徐帅
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/30
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