陆爱玉 刘丽华
厦门市中医院 361009
摘要：目的 探讨同心圆纸片在乳腺癌术后输液港穿刺中的临床应用。方法 输液港植入术后，插巴德针时徒手固定为对照组，巧用同心圆纸片进行定位和固定为实验组。结果 对两种情况下出现的并发症进行统计，χ2值=8.78，P<0.05，有统计学意义。结论 在输液港穿刺中巧用同心圆纸片进行固定，并发症明显减少，有明显的优势，值得临床推广使用。
关键词：同心圆纸片；输液港；穿刺；并发症
静脉输液港植入式（implantable venous access port，IVAP）简称输液港，是一种较新的输液管路技术，是一种完全植入的埋植于人体内的闭合输液系统［1］和血管通道系统，它为患者提供长期的静脉血管通道。主要由供穿刺的注射底座及静脉导管两部分组成。用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立输液通道，可完全植入体内长期留置，为长期输液治疗及化疗病人提供可靠安全的预留静脉通路，减少了反复静脉穿刺给病人带来的痛苦，大大提高了患者的生活质量，减少了护士的工作量和穿刺的难度。
输液港是一门新技术，在国外已有20多年的历史，而在国内尚未广泛开展［2］。由于在临床应用时间较短，对相关并发症的认识和处理缺乏经验。输液港并发症包括手术时并发症和术后并发症。前者包括气胸、血胸、误穿刺入动脉等，需手术医师仔细操作。术后并发症包括出血、导管移位、扭曲、脱落及破坏、局部或全身感染、血栓形成、导管阻塞、回抽障碍、漏液损伤、纤维蛋白鞘形成和导管夹闭综合征等，本文着重讨论术后并发症。本文对厦门市某三甲医院乳腺外科从2012年9月至2013年8月收治的乳腺癌术后植入静脉输液港后的患者进行调查，插巴德针时巧用同心圆纸片进行定位。报告如下：
1.临床资料与方法
1.1患者临床资料：2012 年9月到2013年8月厦门市某院乳腺外科共收治了 120 位乳腺癌术后需要行多次化疗的患者，均为女性，年龄 32~ 60 岁，且能够承受相关费用。术前签署知情同意书。告知患者及家属有关注意事项：近期并发症（＜30 天）主要包括出血、血肿、导管异位、心律失常、气胸血胸等。远期并发症（≥30 天）主要包括血栓和感染。120例患者随机分为对照组与实验组。两组从年龄、手术方式、检查方法、家庭教育程度等均无统计学差异，P>0.05。
1.2输液港植入方法：采用巴德公司生产的配有三向瓣膜的植入式静脉输液港，在 DSA 室采用穿刺的方法自锁骨中外 1/3 处穿刺，将导丝导入锁骨下静脉，并在导丝引导下将导管放入血管，导管头端置于心房上方上腔静脉内，然后在锁骨下窝皮下 0.5～1.0cm处建立一个皮袋及隧道，以固定输液港的注射座，再将导管与注射座连接。
1.3同心圆制作方法：用打孔机打孔，自制同心圆纸片，厚1厘米，内直径0.6厘米，外直径0.8厘米的纸片，同心圆纸片的内直径与注射底座的内直径相当：0.6厘米，外直径也是与折射底座的外缘相当：0.8厘米。严格按照无菌原则，加3M试纸包装好送供应室统一消毒灭菌。灭菌后符合无菌用物使用原则。
1.4穿刺固定方法：严格执行无菌操作，以注射座为中心消毒三遍，直径大于10厘米。消毒后戴无菌手套。应用Bard公司与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件，穿刺成功后用6*10里面的3M贴固定。徒手固定为对照组，用灭菌好的同心圆固定为实验组。
2.统计方法
120例住院患者随机分为对照组60例和实验组60例。采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
3 实验结果
徒手固定为对照组，用同心圆纸片固定为实验组。统计两组发生常见并发症如下：
2.1回抽无回血：最常见并发症之一。原因可能是无损伤针穿刺不当，导管末端紧贴于血管壁上。对照组发生13例；实验组发生6例。
2.2导管堵塞：导管堵塞是导管长期留置过程中最常见的非感染性并发症，发生率为1.9%—8%［3］。导管堵塞随着静脉输液港使用时间的延长而增加，按堵塞的程度可分为完全性堵塞和不完全性堵塞。根据原因又可分为血栓性和非血栓性堵塞，有学者［4］认为，非血栓性堵塞占导管堵塞的42%，主要是机械性原因或药物沉积引起。遵守操作规程定期冲管、彻底冲洗干净后必须正压封管。对照组发生完全堵塞3例，部分堵塞5例；实验组发生完全堵塞2例，部分堵塞3例。
2.3药物外渗：蝶翼针固定松脱；蝶翼针过短，无法进入到输液座；导管锁脱落；穿刺隔损坏导致外渗；导管破裂。对照组发生局部药物外渗4例；实验组发生局部药物外渗3例。
2.4感染：主要表现为输液座周围皮肤硬化、疼痛、红肿、多伴有周围软组织蜂窝织炎或全身感染症状。据报道为3.6%［5］，仍占医院感染的60%以上［6］。对照组发生局部感染3例；实验组发生局部感染2例。
2.5皮肤破损：注射座囊袋皮肤破裂。对照组发生局部感染2例；实验组发生局部感染1例。
2.6导管移位、扭曲、脱落及破坏等：对照组发生局部感染3例；实验组发生局部感染0例。
表1 两组并发症发生率的比较
两组患者并发症情况见表1，对照组并发症发生率为55%，实验组并发症发生率为28.3%，χ2值=8.78，P<0.05。差异有统计学意义。
4、讨论
乳腺癌术后一般需要经过8次化疗，和体外静脉穿刺相比，植入式输液港有以下优点：感染风险低，因操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险；减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗的机会；方便患者，无插入蝶翼针进行洗浴及游泳，埋植与皮下不易被别人注意；维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可；使用期限长，按穿刺能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可以使用19年，蝶翼针针座小，容易固定，使用舒适。通过静脉输液港进行药物化疗，明显减少患者针刺的痛苦。
输液港埋植于皮下，体外巴德针穿刺时不易观察注射底座的内直径，经皮肤触摸到的直径范围有2厘米，从而定位不准确，导致穿刺不成功。发生回抽无回血、导管堵塞等并发症的情况更多。用灭菌好的同心圆纸片置于输液港中心，加拇指、食指、中指三指固定，这样同心圆纸片的内直径就是穿刺的部位。
使用同心圆纸片进行定位，穿刺成功率大大提高，从而并发症相应减少，减轻病人的痛苦。用同心圆纸片定位比徒手定位更容易固定，不易拖出。统一灭菌好的的同心圆纸片无菌，不易感染。同时，同心圆纸片内圆是空的，巴德针同样直径穿刺皮肤，对巴德针的穿刺不会因为同心圆固定而增加阻力。而且纸片唾手可得，价格低廉，患者易于接受。用同心圆纸片进行穿刺时的固定，并发症发生率为28.3%，明显优于徒手固定并发症的发生率55.0%。两者比较χ2=8.78，P<0.05.有统计学意义。
参考文献：
[1]郭宏晶，吉铁凤.植入式静脉输液港应用进展及临床体会.实用医技杂志，2010，17（4）：340-341．
[2]池迎春，陈娜．静脉输液港在临床应用中的常见问题与对策［Ｊ］．护理管理杂志，2008，8（11）：36-37．
[3]Kurul，S.，P.Saip，and T.Aydin，Totally implantable venous-access ports：local problems and extravasation injury[J].Lancet Oncology，2002，3（11）：684-692.
[4]王建荣，蔡虻，呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京：人民军医出版社，2009：30.
[5]Bouza，E.A.Burillo，and P，Munoz，Catheter-related infections：diagnosis and intravascular treatment[J].Clinical Microbiology and Infection，2002，8（5）：265-274.
[6]Bouza，E.A European perspective on intravascular catheter-related infections：report on the microbiology workload，aetiology and antimicrobial susceptibility（ESGNI-005 Study）[J].Clinical Microbiology and Infection，2004，10（9）：838-842.
论文作者:陆爱玉,刘丽华
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：同心圆论文; 并发症论文; 导管论文; 纸片论文; 实验组论文; 静脉论文; 发生论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;