（邯郸市中心医院小儿外科 河北 邯郸 056000）
【摘 要】目的：探讨脱细胞异体真皮基质填塞治疗小儿肛瘘的临床疗效。方法：采用脱细胞异体真皮基质填塞治疗47例肛瘘患儿，观察其临床效果。结果：本组患儿愈合时间7-26天，平均12天。47例肛瘘患儿中治愈42例。治愈率89%。结论：应用脱细胞异体真皮基质填塞治疗小儿肛瘘具有微创、疗程短、损伤小的优势。
【关键词】脱细胞异体真皮基质；小儿肛瘘
【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0342-01
小儿肛瘘多因新生儿期肛管隐窝底部的肛腺感染，化脓后引流不畅形成脓肿，脓肿破溃后遗留管形成。小儿肛瘘的特点是位置表浅，内外口之间距离短等。传统的治疗方法一般是挂线疗法、肛瘘切除术、直肠内粘膜推移覆盖等治疗方法，其缺点是创伤大、愈合时间长、肛门功能受损等。脱细胞异体真皮基质（Acellular dermal matrix,ADM）填塞治疗小儿肛瘘具有创伤小，痛苦小，愈合快的特点，是一种微创治疗肛瘘的新方法。2010年6月-2013年10月，我科采用脱细胞异体真皮基质填塞治疗小儿肛瘘47例，取得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组47例患儿，均为我院2010年6月-2013年10月收治的肛瘘患儿，其中男32例，女15例，年龄最小的3月，最大的13岁，平均2岁2月，其中38例为单纯瘘，9例为复杂瘘（最多为3个外口，2个内口）。
1.2脱细胞异体真皮基质材料 脱细胞真皮基质材料由北京清源生物技术公司生产提供，属于同种异体真皮补片，为通过国家药监批准上市的产品，适应症可用于组织缺损的修复。
1.3诊断标准 1.有会阴部及肛周脓肿病史。2.临床部为会阴部或肛周流脓、疼痛、瘙痒等。3.局部检查可见外口、瘘管（和内口）。
1.4病例选择 年龄》3月，反复发作肛周脓肿2次以上，术中经亚甲蓝及探针明确肛瘘诊断且能排除结核、肿瘤、放线菌病的患儿。
1.5手术方法
1.5.1术前准备 对已行窦道的患儿，术前用双氧水及碘伏冲洗窦道，清除瘘管中的坏死组织。常规术前检查，术前晚通便灌肠，术晨清洁灌肠，术后不需镇痛，术后禁食48h，术后常规静点广谱抗生素3-5天。对入院时表现为肛周脓肿的患儿行脓肿切开引流术，并用双氧水及碘伏冲洗，抗生素控制感染，待肛周红肿消失、窦道组织新鲜后即可进行手术。
1.5.2手术方法 本组患儿均采用全麻后取截石位，臀部垫高。操作步骤：1使用探针探查并确定瘘管的内、外口。2清洁瘘道内坏死组织，双氧水冲洗瘘道，并使用纱布条反复擦洗瘘道，使瘘道露出新鲜创面。3肛门镜检查容易找到内口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆4将脱细胞真皮基质补片修剪为合适的形状，填塞瘘道，并用5-0可吸收线收线将生物补片固定在直肠粘膜下，不游离、缝合内口。复杂瘘处理方法同简单瘘，注意找到每根瘘管，分别给予填塞，外口敞开。
1.5.3术后处理 术后2天恢复正常饮食，术后抗生素感染治疗3-5天，随时观察外口避免闭合。
1.6结果
本组患儿瘘管愈合时间7-96天，平均12天。术后均随访15个月，47例肛瘘患儿中治愈42例，治愈为89%。失败5例，均为术后一周左右感染所致。本组患儿中有8例出现瘘口处流便，未经特殊处理，3例分别术后1-3月症状自行消失并痊愈，5例术后随访15个月，仍有瘘口排便，考虑手术失败。本组患儿无大便失禁、肛门畸形发生。
2 讨论
肛瘘是肛周常见的慢性感染性疾病，小儿肛瘘多因新生儿期肛管隐窝底部的肛腺感染，化脓后引流不畅形成脓肿，脓肿破溃后遗留瘘管形成。传统的治疗方法一般是挂线疗法、肛瘘切除术、直肠内粘膜推移覆盖等治疗方法，但由于患儿肛门括约肌发育不完善，且肛管短，直接切开瘘管，更容易损伤肛门括约肌而导致大便失禁，若为多个瘘道一次切开，则会影响肛门的正常排便反射，所以，操作简单，不损伤肛门括约肌的脱细胞异体真皮基质填塞法无疑成为治疗小儿肛瘘最佳选择。
脱细胞异体真皮基质取材于人体皮肤组织，经特殊的理化处理，去除人体皮肤表面可能引起排斥反应的抗原受体，从而制备出无抗原受体且具备人体正常组织胶原蛋白的生物支架。具有诱导组织生成的作用，植入人体后很快有新生血管及成纤维细胞张如，从而引导细胞沿其胶原框架有序生长，形成自身组织，从而达到修复组织的目的。AEM已广泛用于烧伤整形【1】及疝外科腹壁缺损修复【2】并取得良好效果。近年来，AEM已应用与成人肛瘘治疗并获得极大成功【3-4】。但对于治疗小儿肛瘘报道很少。
AEM能否在污染创面存活是需要进一步探讨的，本组5例失败患儿均为一周左右AEM感染脱落所致，我们认为控制AEM感染对AEM存活是至关重要的。王丽亚【5】教授将AEM应用于小儿肛瘘的治疗并取得满意疗效。本组47例肛瘘患儿中治愈42例，治愈率为89%。术后患儿肛周无红肿，无肛门狭窄及肛门外形改变，无大便失禁等并发症。我们认为脱细胞异体真皮基质（Acellular dermal matrix,AEM）填塞治疗小儿肛瘘具有创伤小，痛苦小，愈合快的特点，值得推广。特别对复杂型肛瘘应作为首选。
参考文献：
[1]李强华。脱细胞异体真皮在深度烧伤整形中的应用。中外医疗，2011,5:40-42.
[2]王丽亚，宫颖新，董彦清，等。脱细胞异体真皮基质补片治疗巨型脐膨出。中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2010,4（3）：275-280.
[3]宋维亮，王振军，郑毅。脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘50例疗效观察，【J】结直肠肛门外科，200915（1）:21-23.
[4]马新生，赵贤峰，等。脱细胞异体真皮基质填塞治疗小儿肛瘘31例。【J】临床小儿外科杂志，2013，12（6）:514-515.
[5]王丽亚，董彦清，等。脱细胞异体真皮基质补片治疗小儿肛瘘。中国组装工程研究与临床康复，【J】2011,47（15），8919-8922.
论文作者:马新生,李静涛,杨云霞,张建安,刘伟,张丽永
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：肛瘘论文; 基质论文; 真皮论文; 小儿论文; 细胞论文; 患儿论文; 术后论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;