冯晓瑜
(郑州人民医院心血管内科二病区，450000 河南郑州)
【摘要】目的 分析Stanford A 型急性主动脉夹层女性患者高血糖的危险因素。方法 Stanford A型急性主动脉夹层伴高血糖女性患者195例，根据血糖峰值分为小于240 mg/dl组(n=75)和大于240 mg/dl组(n=120)。对两组患者相关资料进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果 多因素Logistic回归分析显示，严重应激反应、体重指数及糖尿病是Stanford A 型急性主动脉夹层女性患者高血糖的危险因素。结论 严重应激反应、体重指数及糖尿病是Stanford A 型急性主动脉夹层患者高血糖的危险因素。
【关键词】高血糖；主动脉夹层；危险因素；女性
中图分类号: R543.1 文献标识码:A
Stanford A 型急性主动脉夹层是极其危重的大血管疾病，其死亡率极高。早期诊断并积极治疗是挽救患者生命的唯一有效方法。Stanford A 型急性主动脉夹层患者强烈的应激反应常常伴随着顽固的胰岛素抵抗和应激性高血糖[1]，可导致严重的并发症[2]。然而，对于A 型急性主动脉夹层患者高血糖的相关研究国内外均极少。本文回顾性分析了A 型急性主动脉夹层女性患者高血糖的危险因素，为更好地指导此类患者血糖管理提供参考。
资料与方法
1. 一般资料 选取2012年1月至2015年1月于本科室接受诊疗的Stanford A型急性主动脉夹层伴高血糖女性患者195例，均确诊为Stanford A型急性主动脉夹层。
2. 研究方法 以血糖峰值240 mg/dl为转折点分为两组：小于240 mg/dl组和大于240 mg/dl组。收集患者相关资料：①一般资料主要包括性别、年龄、体重指数及既往病史(高血压病、糖尿病、心脏手术病史、高脂血症、马凡氏综合征、主动脉瓣二叶畸形)、个人史(吸烟史、饮酒史)等。②血生化检测及重要器官功能评估指标主要包括白细胞、血清白蛋白、C-反应蛋白、D-二聚体及心(左心室射血分数、大量心包积液)、脑(腔隙性脑梗塞、脑卒中)、肺(氧合指数)、肝(谷丙转氨酶、谷草转氨酶)及肾(肌酐)功能等。
3. 统计学分析 采用SPSS 15.0统计学软件进行分析。正态分布的计量资料以(+s)表示，非正态分布的计量资料以中位数或中位数(四分位数)表示，组间比较采用成组t 检验。计数资料以率或百分比的形式表示，采用χ2检验。将单因素分析差异具有统计学意义的变量引入多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
单因素分析及多因素Logistic回归分析显示，严重应激反应(白细胞和C反应蛋白，OR=2.343，95%CI：1.198～3.564，P=0.021；OR=2.459，95%CI：1.265～3.766，P=0.016)、体重指数(OR=4.112，95%CI：1.346～6.121，P=0.009)及糖尿病(OR=4.766，95%CI：1.589～6.887，P=0.002)是Stanford A 型急性主动脉夹层患者高血糖的独立危险因素。
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讨 论
研究证实，A型急性主动脉夹层患者高血糖对机体可产生不利影响[3]。但目前关于女性患者血糖管理并未达成统一标准。因此，本研究采用文献报道的方法确定女性患者血糖峰值240 mg/dl作为分组的依据[4]。
本研究多因素分析显示，白细胞和C反应蛋白水平、体重指数和糖尿病是A型急性主动脉夹层患者高血糖的危险因素。白细胞和C反应蛋白水平可以反映应激反应和炎性反应[5]。本研究发现，血糖峰值>240 mg/dl组术前炎症反应明显强于血糖峰值<240 mg/dl组，其原因考虑可能为，持续强烈的全身炎症反应导致了患者中枢性(肝脏产生过多)和外周性胰岛素抵抗，导致高血糖[6]。体重指数和糖尿病也是A 型急性主动脉夹层患者高血糖的独立危险因素，但确切的发病机制还有待进一步研究。因此，A 型急性主动脉夹层患者使用不同手段以抑制应激反应和炎性反应及提高技术水平是患者血糖管理的重要措施。
总之，术前严重应激反应(白细胞和C反应蛋白)、体重指数及糖尿病是Stanford A 型急性主动脉夹层患者高血糖的危险因素。这为更好地指导A 型急性主动脉夹层患者血糖管理提供了参考依据。
参考文献
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论文作者:冯晓瑜
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/10/30
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