陕西省洛南县人民医院妇产科 陕西洛南 726100
【摘 要】探讨当前巨大儿的发生原因、对分娩的方式的影响以及对新生儿发病率的影响，从而降低巨大儿的发生。
【关键词】巨大儿；发生原因；诊断方法；母婴影响；分娩方式
新生儿出生时最敏感的生长发育及衡量新生儿健康的重要指标是新生儿的出生体重，近年来，随着人们生活物质水平的提高和生活质量的不断改善，巨大儿的发生率在不断增加，而不断增高的巨大儿的发生率势必会增加新生儿窒息，产后出血，新生儿产伤等的发生率[1]。本文就巨大儿的发生原因及其诊断方法及其对母婴的影响进行了分析探讨，为降低巨大儿的发生提供依据。
1 巨大儿的定义
目前诊断巨大儿的诊断标准普遍采用：⑴体重达到或超过4000g称为巨大儿；⑵NBW≥相应孕龄的第90百分位数，为大于孕龄儿（LGA）[2]。国内外巨大儿发生率均呈上升局势，20世纪90年代巨大儿的发生率国内为7%，国外为15.1%，较70年代增加了一倍[3]。国内几家大城市医院对近10年的巨大儿发生率分别做了统计发现，上海市普陀区巨大儿发生率由5.05%增加至8.26%，山东地区巨大儿发生率为7.46%，北京地区为5.0%[4]。
2 巨大儿发生的原因：
2.1 孕期营养过剩
由于国民生活水平的提高及少生优生政策的贯彻，人们对孕妇高度关心，对下一代的健康及智力更尤为重视，加之大量媒体广告的宣传，所以在孕期给与孕妇补充大量、多种营养物质，从饮食到保健品的长期大量摄入，导致孕妇营养元素叠加，营养过剩，相应的胎儿也会营养过剩，导致胎儿体重过大，成为巨大儿[5]。
2.2 运动量减少
同样由于生活水平的提高，人们对生命的重视，孕妇一旦怀孕后会受到从家庭到社会的重视，家庭不会安排孕妇从事任何体力活动，甚至是日常生活的一般活动全都由家人代替，所以孕妇的正常活动受到干扰和限制，活动量非常小，能量消耗减少，导致体重过度增加[6]，以致影响到体内胎儿体重增加，发生巨大儿。
2.3糖代谢异常
妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus， GDM）及糖耐量轻度受损（Gestational Impaired Glucose Tolerance， GIGT）也导致巨大儿发生率增加。巨大胎儿是GDM最常见的并发症，糖尿病的病情程度及血糖高低与巨大儿的发生率显著相关，如未控制的妊娠合并糖尿病巨大儿的发生率为50%左右[7]，在GDM为30%左右，在GIGT组中为20%。而且把空腹血糖控制越好，巨大儿的发生率越低。
2.4过期妊娠
过期妊娠的孕妇孕期40-42周时，巨大儿发生率为20%，而42-44周时发生率升高至43%[8]。研究发现孕晚期为胎儿生长最快时间，孕龄越长即孕晚期时间越长，胎儿快速生长时间越长，新生儿出生体重、身长及头颅等必然越大，易发生巨大儿。
3 巨大儿的诊断方法
3.1 腹部检查
腹部明显膨隆，宫高＞35cm；触诊胎体大，先露部高浮，若为头先露，骨盆测量正常，跨耻征阳性者巨大儿可能性大。
3.2 超声诊断
通过B超测量胎儿双顶径（BPD），头围（AC）及股骨长度（FL），巨大儿的估计体重均大于相应估计体重的第90百分位数。如果以单项参数为标准，则巨大儿的腹围最为敏感。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆例如：当胎儿腹围为40.0cm时，即便其双顶径为8.6cm，胎儿体重可达4000g以上；腹围39.0cm时，股骨仅6.4cm，体重也可达4000g以上。因此胎儿腹围的大小最能反映胎儿体重，在测量过程中，各参数值均超过均值加两个标准差以上时，都极有可能为巨大儿[9]。
4 巨大儿对母婴的影响
4.1 对母体的影响
⑴产程延长、产程停滞：由于胎儿过大，下降受阻，孕妇产程延长或者停滞，导致进食少或者不能进食，加之休息不好，导致孕妇出现肠胀气、疲乏无力、排尿困难，甚至发生酸中毒、低钾血症和脱水。⑵胎膜早破：由于胎儿头盆不称，不能很好的衔接于骨盆入口而发生胎膜早破，胎膜早破可增加母体宫腔感染和产褥感染机会[10]。⑶剖宫产率增加：由于胎头不易变形，巨大儿通过正常产道非常困难，因此增加了剖宫产的几率，而剖宫产后由于母体体质的不同和环境的影响会引起母体损伤和术后病率的增加[11]。⑷软产道裂伤：过大的胎儿通过软产道时可造成阴道、宫颈、会阴裂伤，严重时可形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。⑸产后出血：由于胎儿大，子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，而发生产后子宫收缩乏力，或因软产道损伤引起产后出血，因失血过多可继发失血性休克和失血性贫血。⑹尿瘘、粪瘘：由于产程长，儿头长时间压迫于耻骨联河合与直肠之间，使尿道与直肠长时间受压，导致组织缺血、水肿、坏死，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。
4.2 对胎儿及新生儿的影响
⑴胎儿窘迫：胎儿头部娩出后胎肩以下部分嵌顿于产道内，胎儿不能自主呼吸致胎儿窘迫，如脐带停止搏动或胎盘剥离可造成胎死宫内[12]。⑵新生儿颅内出血：如胎儿宫内缺氧时间长使胎儿脑缺血缺氧，再加之阴道分娩困难，产程较长或胎头娩出受阻，新生儿可发生颅内出血。⑶新生儿窒息：据文献报道，新生儿体重大于4000g者窒息机会增多，大于4500g者新生儿窒息率增加16%，新生儿死亡率高达7.2%[13]。
5 巨大儿分娩方式的选择
⑴自然分娩：若孕妇无任何合并症，经产妇既往有巨大而分娩史，或初产妇身高≥165cm，骨盆测量各径线均在正常范围以内，胎儿体重估算大于4000g而小于4500g，孕妇精力充沛，有充足自然分娩信心，产程进展顺利，可考虑自然分娩，但需严观产程，一旦发现异常，对症处理无效时可考虑剖宫产[14]。⑵剖宫产：巨大儿合并有下列条件之一者可考虑剖宫产：有合并症自然分娩风险大；缺乏自然分娩信心要求剖宫产；骨盆测量各径线均位于正常范围下线，预测有肩难产；胎头过大，跨耻征阳性；既往有剖宫产史，本次预测为巨大儿及肩难产[15]。
总之，胎儿的生长调控是一个多因素参与，复杂的过程，胎儿内分泌因素，来自母亲的因素均可能相互作用从而控制胎儿细胞的成熟率以及营养的分配。根据孕妇自身的体重、身高以及孕期体重增加等进行适时的糖代谢筛查，同时母体要接受合理的营养指导，从而改善胎儿的近远期结局，减少巨大儿的发生。
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论文作者:段芙蓉
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：胎儿论文; 发生论文; 新生儿论文; 发生率论文; 体重论文; 孕妇论文; 因素论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;