马顺辉
（贵州省独山县人民医院 558200）
摘要：目的：对比传统手术与腹腔镜微创手术治疗胆结石的相关临床指标，考察腹腔镜在保胆取石治疗中的意义。方法：现选取我院2012 年7 月至2013 年6
月间接诊的60 例胆结石患者的临床治疗过程与疗效进行总结分析。其中传统组（30 例），采取胆总管切口取石；微创组（30 例），采取腹腔镜取石微创手术，不
切除胆囊。结果：微创组患者的手术时间、下床以及出院时间较传统组患者均明显缩短（P 均＜0.05）。微创组患者的术中出血量、并发症以及结石残留均较传统
组少，肛门排气较传统组早（P 均＜0.05）。并发症情况，传统组（共9 例）：3 例术中大出血（＞500ml）、3 例胆管损伤合并胆漏、1 例发生术后感染，2 例胆汁分
泌减少。微创组（共2 例）：2 例胆管损伤合并胆漏。远期疗效：所有患者均经过0.5~1.5 年的回访。其中传统组的复发率为16.67（5 例），微创组的复发率为10.00%
（3 例）。两组患者的远期复发率无明显差异（P＞0.05）。胆常规检查中发现，传统组9 例患者出现胆汁分泌减少，其中2 例1.5 年内出现胆囊炎。微创组2 例患者
出现胆汁分泌减少，无其他胆系合并疾病发生。结论：腹腔镜保胆取石微创手术的手术疗效明显优于传统手术，患者痛苦少，恢复时间短，且远期安全性较高。
关键字：腹腔镜；保胆取石；胆总管结石
胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作
用[1]。胆结石是胆系常见疾病。由于胆道产生分泌胆汁的特殊结构很
容易形成结石。当胆道系统出现结石后，容易造成胆道阻塞，使胆
道系统癌变几率明显增加。
现选取我院2012 年7 月至2013 年6 月间接诊的60 例胆结石患
者的临床治疗过程与疗效进行总结分析。对比传统手术与腹腔镜微
创手术治疗胆结石的相关临床指标，考察腹腔镜在保胆取石治疗中
的意义。
1 临床资料
1.1 基本信息 60 例胆结石患者中，胆总管结石16 例；胆囊结
石24 例；胆总管合并胆囊结石20 例。病程2 个月至6 年不等，平均
3.2 年。症状包括腹胀腹痛、恶心呕吐、黄疸、全身发热等。其中30
例患者行传统手术，设为传统组；另30 例患者行腹腔镜下微创手术，
设为微创组。传统组：男性17 例，女性13 例，年龄23~54 岁，平
均（38.2±11.2）岁。微创组：男性15 例，女性15 例，年龄24~57
岁，平均（36.8±9.7）岁。两组患者的年龄、结石大小分布等情况无
明显差异（P＞0.05）。
1.2 纳入标准 所有患者均经过超声、腹部平片、CT 等医学影
像检查确诊为胆囊或（合并）胆总管胆结石。关于采取何种术式，
在术前均经患者及家属同意。患者术前3 个月内未发生胆囊炎或胰
腺炎。
1.3 排除标准 排除合并胆囊炎、胰腺炎患者。排除有上腹部
手术史患者。排除胆道肿瘤或畸形患者。排除患有严重器质性疾病
患者。
2 方法
2.1 术前准备 两组患者术前均经常规准备，术前6h 严格禁食
水，术前一日进行备皮。患者术前经各项常规检查，如UAMY、AMS、
超声等。
2.2 术后处理 两组患者术后均采取预防性的抗感染用药，并
给予肠道外营养支持。
2.3 手术治疗 传统组： 患者采取全麻。在胆总管前壁
1.0~1.5cm 的切口，取出胆结石。之后性胆管造影，检查是否仍有残
留结石，再次取石。造影后未发现结石，缝合胆总管。留置T 管。
微创组：该组患者采用CT 仪对胆结石的数量、位置等信息进行
确定。采用全麻，建立人工气腹，压力维持在12~15mmHg。同时行
气管插管供氧。解剖胆囊三角区，分离出胆囊管和胆囊动脉，在胆
囊动脉近端放置可吸收夹，夹闭远端后进行动脉离断[2]。用可吸收夹
钳夹靠近胆管端的胆囊管，防止胆总管内坠入胆囊内的小结石[3]。在
胆总管和胆囊管交接部位性1cm 切口，剑突下置胆道镜，取出结石。
之后使用10%的氯化钠溶液进行冲洗。缝合患者胆总管，同时留置
引流管。
2.2 临床观察观察 术中及术后记录两组患者的手术、下床及
出院时间、术中出血量、肛门排气、并发症等情况。
2.3 统计检验 采用SPSS17.0 分析软件分析，计数数据使用χ
2 检验，P＜0.05 则表示数据间具有统计学差异。
由表2 可知，微创组患者的术中出血量、并发症以及结石残留
均较传统组少，肛门排气较传统组早（P 均＜0.05）。
3.3 并发症情况 传统组（共9 例）：3 例术中大出血（＞500ml）、
3 例胆管损伤合并胆漏、1 例发生术后感染，2 例胆汁分泌减少。微
创组（共2 例）：2 例胆管损伤合并胆漏。
3.4 远期疗效 所有患者均经过0.5~1.5 年的回访。其中传统组
的复发率为16.67（5 例），微创组的复发率为10.00%（3 例）。两组
患者的远期复发率无明显差异（P＞0.05）。胆常规检查中发现，传统
组9 例患者出现胆汁分泌减少，其中2 例1.5 年内出现胆囊炎。微创
组2 例患者出现胆汁分泌减少，无其他胆系合并疾病发生。
4 讨论 由于受到人们生活节奏速度加快、生活饮食不规律等
因素的影响，导致最近几年我国胆囊结石疾病的临床发病率呈明显
的上升趋势，其中年轻人群的发病率增长速度最快，而且还出现了
少量的儿童胆囊结石病例。传统临床治疗胆囊结石普遍存在切口大、
损伤脏器官、影响消化系统、术后恢复慢等缺点，因此已经被逐渐
摒弃[4]。
临床引起胆囊疾病因素有很多，例如：胆囊内充满性结石、胆
石性胆囊炎、反复发烧、黄疸、腹痛以及反复发作胰腺炎等等，除
此之外，胆囊结石还可能引起胆囊结肠胆囊炎、十二指肠样，进而
影响患者的机体。据临床研究报告显示：胆囊炎胆结石和胆囊癌之
间存在密切关联，胆结石中的结石是引起胆囊癌最主要的致病因素
之一，胆囊结石或者胆管结石胆囊炎可能会长期刺激胆囊而引起胆
囊炎，胆管壁黏膜的炎性变化可引起黏膜细胞异常增生。据国外研究文献报道，大约有95.5%胆囊炎引起的胆囊癌病例都存在不同程度
的胆结石病症。
目前，随着现代医疗技术的不断进步，临床治疗胆囊结石除必
须切除胆囊以外，大部分患者均可采取微创保胆取石技术。临床应
用微创保胆取石手术，其手术切口小，术时只需要在患者右上腹部
切一个1.5cm 的切口，术后只需缝合一针即可[5]。微创手术的整个过
程均可直视，结石通过超导显示屏幕可放大几十倍，这样便可以很
清晰的观察到结石的基本情况（例如：大小、形状以及分布位置等），
从而有效克服了外科手术盲区的缺陷；通过使用先进的医疗器械，
可以一次性将胆囊内的结石取净，术后不影响其它器脏的基本生理
功能，进而做到微创、精确、可靠、高效的临床治疗效果；由于采
取微创技术，术后患者可早日下床活动，这样有利于患者术后迅速
恢复至正常生活。
总之，腹腔镜保胆取石微创手术的手术疗效明显优于传统手术，
患者痛苦少，恢复时间短，且远期安全性较高。
参考文献：
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论文作者:马顺辉
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：患者论文; 结石论文; 微创论文; 胆囊论文; 胆结石论文; 传统论文; 胆管论文; 《卫生部公告》2015年6期供稿论文;