大连市友谊医院神经内科 辽宁大连 116001
患者，男，26岁，因“头痛5天，加重伴恶心呕吐3天”为主诉于2013-5-26入院。5天前患者劳累后有轻微感冒，开始出现左侧头痛、左侧耳部疼痛及咽部不适，3天前头痛进展为全头痛，伴有头晕、耳鸣、恶心、频繁呕吐胃内容物，自服消炎药未见好转来我院。发病后自觉发热，未测体温，一般状态欠佳，进食及睡眠欠佳。既往体检。入院查体：体温37.2℃，神志清楚，言语流利，双眼水平眼震阳性，余颅神经查体未见异常，颈强阳性，四肢肌力5级，肌张力、腱反射正常，病理征未引出，双侧深浅感觉对称存在，共济运动稳准，咽部充血，扁桃体未见肿大，心肺及腹部查体未及异常。辅助检查：血象略增高，余生化检查、头CT均未见异常。入院后给予完善腰穿检查，脑脊液无色透明，压力210 mmH2O，细胞数170 粒细胞比例10%，淋巴细胞比例90%，糖 2.6 mmol/L，氯132mmol/L，蛋白0.45g/L，脑脊液一般细菌及结核菌涂片均未见异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据临床表现及生化检查结果，初步诊断病毒性脑膜炎，给予患者更昔洛韦抗病毒、头孢曲松抗炎、甘露醇降颅压等对症治疗。入院2天后患者左侧耳廓内部出现疱疹，伴有脓性分泌物渗出，耳部及咽部剧烈疼痛，眩晕、耳鸣及恶心呕吐症状未见缓解。入院5天后开始出现左眼闭目无力、左侧鼓腮漏气、示齿口角向右侧歪斜，瞬目反射提示左侧面神经轻度传出型异常，左耳听力检查提示左耳感音神经性耳聋，皮肤科及耳鼻喉科会诊诊断左耳带状疱疹。我科纠正诊断：Ramsay-Hunt综合征，给予地塞米松静点抗炎、B族维生素肌注营养周围神经、利凡诺耳部疱疹处局部湿敷等对症治疗。入院10天后患者耳部疱疹结痂，头痛、头晕、恶心症状好转，仍有耳部及咽部轻度疼痛，伴有左耳耳鸣及左耳闷胀感，仍有左侧周围性面瘫，患者强烈要求出院。1年后随访，患者仅遗留左耳耳鸣及轻度听力减退。
Ramsay-Hunt综合征又名膝状神经节综合征，为膝状体由水痘带状疱疹病毒感染、累及面听神经而出现耳周带状疱疹、面瘫、耳聋、耳鸣、眩晕等症候群。临床上常将此病分为三型[1]：I型仅有耳廓带状疱疹，II型耳部带状疱疹合并面瘫、III型耳部带状疱疹合并耳蜗及前庭症状，表现为高频听力下降、耳鸣、轻重不等的眩晕、眼震等。近年来，带状疱疹病毒侵犯脑膜、脊髓及VI、IX、X、XI、XII颅神经的报道逐渐增加。
本病的临床表现变异性很大，既往由于首发症状的不同造成误诊的病例很多，而以头痛、恶心、呕吐起病被误诊为病毒性脑膜炎的病例显有报道[2]。随着诊疾病进展，典型症状的出现，此病诊断并不困难，但早期诊断及治疗可减少患者痛苦、影响疾病预后，意义重大。当患者尚未出现疱疹的典型症状时，重视耳部皮肤疼痛、感觉迟钝等疱疹前神经痛的表现，重视同时出现的耳部和面部症状，避免片面强调个别体征，遗漏其他重要的诊断线索[3]。
参考文献：
[1]王洪田，翟所强，韩东一，等.不典型 Ramsay-Hunt综合征误诊分析[J].中华儿科学杂志，2004，3（3）200-202
[2]陈崇喜.28例Ramsay-Hunt综合征病例临床分析[J].耳鼻咽喉-头颈外科杂志，2002，13（3），134-136
[3]王蕾，苗旺.Ramsay-Hunt综合征首诊误诊分析[J].中国耳鼻喉颅底外科杂志，2007，13（3），197-199
论文作者:李航
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/29
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