马志超 陶宝鸿 江波
（浙江省台州市立医院耳鼻咽喉科 浙江台州 318000）
【关键词】 舌异位甲状腺（Lingual Thyroid） 诊断（Diagnosis）
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0220-02
1 临床资料
患者，女性，52岁，主诉咽部阻塞感2年入院，伴有说话含糊不清，无咽痛、声嘶及呼吸困难。查体：神清，无明显呼吸困难，有含物音，间接喉镜下见舌根正中有一突出圆形肿物，表面光滑，界清，肿物表面颜色与舌根黏膜一致，表面有血管分布，直径约4cm,压迫会厌，声门区无法窥及，舌体活动良好。辅助检查：CT示舌根部见直径约4.1cm类圆形稍低密度影，壁薄，边界清，CT值约14Hu，其内见结节状高密度影；MRI示舌根部见直径约4.1cm类圆形异常信号影，T1W为低信号，T2W为高信号，内见斑点状信号，增强见不均匀强化，边界清；B超示甲状舌根区50×38×45mm囊性回声团，壁厚约2-3mm,颈前甲状腺存在，峡部显示不清，腺体内见多个囊性回声团；甲状腺功能示促甲状腺素14.43μIU/ml,高于参考值，总三碘甲状腺原氨素、游离三碘甲状腺原氨素、游离甲状腺素均在正常范围。入院诊断：舌根部异位甲状腺可能。于全麻下行舌根上入路舌根肿物切除术，术中见肿瘤突入咽腔，表面光滑，血供丰富，有包膜，术毕，切开肿物呈囊实性，其中伴发坏死出血灶，送病理检查。病理结果为舌根部异位甲状腺腺瘤样结节伴出血囊性变。术后恢复良好，复查甲状腺功能示促甲状腺素85.58μIU/ml，三碘甲状腺原氨酸0.67ng/ml,提示甲状腺功能低下,予口服补充甲状腺素。出院诊断：舌根部异位甲状腺腺瘤。
2 讨论
甲状腺正常位置以外出现的甲状腺组织称异位甲状腺,是一种胚胎发育异常，近90%发生于舌根部，女性多见，异位甲状腺可分为迷走甲状腺和副甲状腺，前者为颈部无任何正常甲状腺组织，约占异位甲状腺的70%，后者除舌根有异位甲状腺体，颈部也有甲状腺[1]，本文所涉及的病例属于舌根副甲状腺,和正常位置的甲状腺一样，异位甲状腺也可发生腺瘤和恶变[2]。
由于舌根异位甲状腺发生率低、临床表现缺乏特异性而容易误诊。许多患者临床症状并不明显，有些女性在青春期、妊娠期或绝经期可出现代偿性增大而引起重视。患者常表现为舌盲孔处有一光滑的瘤状物突起，质地软，界限清，呈紫蓝色或暗红色，较大时可出现咳嗽、疼痛、呼吸困难、语言不清、吞咽困难或出血等症状[3]。此外，必要的辅助检查对异位甲状腺的诊断具有重要意义，B超、CT或MRI对异位甲状腺的大小、血供情况及判断正常部位是否存在甲状腺可以提供详尽信息，131I或99mTc放射性核素甲状腺扫描及穿刺行细胞学检查可以进一步明确诊断[4]。
治疗方面，根据正常部位甲状腺存在与否, 以及异位甲状腺的性质、大小、有无症状及甲状腺功能状况等而决定采取适当的治疗方案。迷走甲状腺因发育不良多伴有功能低下, 并可因TSH升高而使其代偿性肿大,可尝试应用外源性甲状腺素调整激素代谢水平以使其缩小,消除症状及甲状腺功能低下。当出现吞咽、发声、呼吸功能障碍及气道阻塞症状或发生肿瘤等病变时, 可考虑手术治疗。副甲状腺一般不具功能, 可考虑手术切除[5]。本例异位甲状腺属于副甲状腺，瘤体较大，并且患者存在咽部异物不适，发音、吞咽等功能障碍，根据甲状腺功能、CT、MRI资料提示此异位甲状腺功能低下，且存在其他病变可能，故予手术切除，但患者术后甲状腺功能进一步下降，提示正常部位甲状腺组织功能不良，需服用外源性甲状腺素替代治疗，并需患者长期门诊随访，监测甲状腺功能。
参考文献
[1]Rahbar R, Yoon MJ, Connolly LP,et al. Lingual thyroid in children: a rare clinical entity.Laryngoscope,2008,118(7):1174-1179.
[2]Kennedy TL, Riefkohl WL. Lingual thyroid carcinoma with nodal metastasis. Lary- ngoscope,2007,117(11):1969-1793.
[3]赵华,陈刚,李亮,等.异位甲状腺诊治分析.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008,1 5(6): 327-329.
[4]甄宏韬,刘秋润,崔永化,等.提高异位甲状腺诊断符合率的方法.临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(6):265-266.
[5]杨红健.异位甲状腺与甲状腺肿瘤.中国肿瘤临床,2000,2(27):23-24.
图C 水平位CT见舌根部见直径约4.1cm类圆形稍低密度影，壁薄，边界清，CT值约14Hu，其内见结节状高密度影；图D 矢状位MRI见舌根部类圆形异常信号影，内见斑点状信号，增强见不均匀强化，边界清
论文作者:马志超,陶宝鸿,江波
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：甲状腺论文; 舌根论文; 异位论文; 甲状腺素论文; 甲状腺功能论文; 腺瘤论文; 圆形论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;