【摘要】目的：观察超脉冲二氧化碳点阵激光联合原类人胶蛋白面膜治疗面部凹陷性痤疮疤痕的临床疗效。方法：将90例患者随机分为对照组和观察组各45例。对照组，采用超脉冲二氧化碳点阵激光。观察组在点阵激光术后给予人胶原蛋白面膜。共治疗3个疗程。采用ECCA评估法评价皮损，进行痤疮病人特异性生活质量量表（Acne-QOL）和安全性评价。结果：观察组凹陷性瘢痕ECCA 权重评分低于对照组（P<0.05），对照组ECCA 权重评分为0分比例为46.73%，低于观察组的60.18%（χ2=4.211，P<0.05）；观察组临床总有效率为77.78%，高于对照组的55.56%（χ2=5.001，P<0.05）；观察组Acne-QOL各维度评分及总分均高于对照组（P<0.01）；经Ridit分析，观察组皮肤刺激反应轻于对照组（P<0.05）。结论：采用可复美面膜用于超脉冲二氧化碳点阵激光术后患者，可进一步提高点阵激光术治疗的效果，减轻激光治疗的不良反应，提高患者的生活质量。
【关键词】凹陷性痤疮疤痕；点阵激光；类人胶原蛋白
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0026-02
Clinical Effect of Treatment of Ultra Pulsed Ablative Fractional Laser of Carbon Dioxide Combined with Mask Human-like Collagen on Facial Pitting Wrinkle Upgrade Zhou Junwu
The first Hospital of Shuangliu of Chengdu City, Chengdu 610200, China
【Abstract】Objection To observe the clinical effect of ultra pulsed ablative fractional laser of carbon dioxide combined with mask human-like collagen to treat facial pitting wrinkle upgrade. Method Ninety patients were divided into control group (45 cases) and observation group (45 cases). Patients in control group got ultra pulsed ablative fractional laser of carbon dioxide. And based on the treatment of control, observation group added mask human-like collagen. The course of treatment was 3 months. And skin injury was evaluated by ECCA, and the acne-specific quality of life questionnaire (Acne-QoL) and security were evaluated. Results Weighted scores of ECCA in observation group was lower than that in control group (P<0.05), zero of ECCA in control group was 46.73% lower than 60.18% in observation group (χ2=4.211, P<0.05). And clinical effect in observation group was 77.78% higher than 55.56% in control group (χ2=5.001, P<0.05). Score of Acne-QOL and the total score were higher than control group (P<0.01). By Ridit analyze, skin irritative reaction was lighter than that in control group (P<0.05). Conclusion Ultra pulsed ablative fractional laser of carbon dioxide combined with mask human-like collagen can improve effect of ultra pulsed ablative fractional laser of carbon dioxide, relieve untoward effect caused by laser, and improve patients' quality of life.
【Key words】Facial pitting wrinkle upgrade; Fractional laser; Human-like collagen
痤疮（acne）是青少年最常见的一种疾病，重患者形成瘢痕，导致容貌损毁，生活质量以下降，给青少年的身心健康、升学、就业及以后的婚姻均带来较大的影响。随着人们对美的追求，越来越多的面部痤疮瘢痕患者寻找有效措施以解决美容问题[1-2]。凹陷性痤疮瘢痕是最常见类型，又可分为冰锥型、碾压型及箱车型，多因部皮肤损伤或在炎症作用下损伤真皮层胶原蛋白，从而致真皮组织塌陷而遗留凹洞为胶原蛋白的减少与分布凌乱造成[3]。其治疗包括皮肤磨削术、化学剥脱术、填充疗法、射频疗法、强脉冲光疗法、激光疗法干细胞疗法和外科治疗等，以激光治疗为主流，但有不少文献报道出现持久性红斑、感染、色素改变、接触性皮炎等不良反应[3]。本研究笔者观察了采用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕，并结合可复美面膜的治疗效果。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组90例符合要求的患者来源于2015年1月—2016年12月双流区第一人民医院皮肤门诊。采用随机按数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组，男22例，女23例；年龄16～29岁，平均(20.2±5.6)岁；病程1～5年，平均(2.1±1.7)年；皮损面积(27.2±11.3)cm2；观察组，男20例，女25例；年龄16～33岁，平均(21.4±6.4)岁；病程1～5年，平均(2.4±1.9)年；皮损面积(28.1±11.9)cm2。两组患者性别、年龄、病程和皮损面积等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 纳入标准
所有患者均符合痤疮诊断标准[4]；凹陷性痤疮瘢痕皮损均位于面部，且皮损稳定；Fitzpatrick皮肤分型Ⅲ ～ Ⅳ型[4]；患者同意研究方案均取得患者同意，并签署知情同意书。
1.3 排除标准
各种职业性痤疮；近半年已经接受过注射、外科手术、化学剥脱术、填充疗法及激光等治者；妊娠、备孕和哺乳期妇女；面部色素沉着异常；瘢痕体质者；合并其它全身活动性疾病不适合激光治疗者；神经疾患或者精神异常者。
1.4 治疗方法
对照组，采用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗。仪器：KL型二氧化碳激光治疗仪，由吉林省科英激光技术有限公司提供，产品编号：KLC216393A01。光斑间距：1～2mm；穿透程度：1～2mm，光斑直径：3～5mm；能量密度：40～60MJ/cm2：频率：300 Hz；时间间隔：0.5s。根据严重程度选择能量及脉宽模式，以皮损大小、形状选择治疗时光斑可重叠10%。由单独一名医生进行操作。间隔2个月1次，共3次。对于术后l～6h局部出现的红斑，给予冷敷30～60min。红肿处可外涂红霉素眼膏。严格防晒。
观察组，可复美面膜（陕西巨子生物技术有限公司，陕械注准20152640026），于术后每天1次。
1.5 观察指标与疗效标准
（1）皮损情况：由专人采用佳能单反相机照片以评估。采用ECCA评估法[5]，以痤疮凹陷性瘢痕的直径大小和密集程度权重评，治疗后权重评分值为 0，判定为临床治愈。（2）疗效标准：等级一：最小到未改善，小于25%的凹陷性瘢痕得到修复。等级二：中等程度改善，25%～50%的凹陷性瘢痕得到修复。等级三：显著改善，51%～75%的凹陷性瘢痕得到修复。等级四：接近完全改善，76%～100%的凹陷性瘢痕得到修复。临床有效率＝（接近完全改善＋显著改善）／n×100%。（3）生活质量：采用痤疮病人特异性生活质量量表（Acne-QOL）[2]，Acne-QOL包括自我感知30分、情感功能30分、痤疮症状30分、社会功能24分，总分为114分，得分越高，生活质量越好，于治疗前后各评价1次。（4）安全性评价[6]记录治疗期间面部皮肤出现的红斑、水种、疼痛、色素沉着等情况，0～0.49为无刺激性；0.5～2.99轻度刺激；3.0～5.99中度刺激；6.0～8.0重度刺激。
1.6 统计学处理
采用SPSS19.0统计分析软件，计量资料采用x-±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ?检验，等级资料采用Ridit分析,均以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗后ECCA权重估情况比较
治疗后观察组凹陷性瘢痕ECCA权重评分低于对照组（P＜0.05），ECCA权重评分为0分比例为46.73%，低于观察组的60.18%（χ?=4.211，P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗后ECCA权重估情况比较
注：与对照组比较1）P＜0.05。
2.3 两组患者治疗前后Acne-QOL分比较
与治疗前相比较，治疗后Acne-QOL各维度评分及总分均显著升高（P＜0.01）；治疗后观察组Acne-QOL各维度评分及总分均高于对照组 （P＜0.01），见表3。
表3 两组患者治疗前后Acne-QOL分比较（x-±s）分
注：与对照组比较1）P＜0.05。
5.讨论
超脉冲二氧化碳点阵激光利用局灶性光热作用原理，在激光在皮损局部产生特定深度的微孔，微孔的热刺激可以启动组织愈合机制，刺激胶原纤维的增生和重新排列，达到修复瘢痕的治疗目的，而微孔周围的皮肤则保持完好[7]。该疗法可使皮肤胶原纤维及弹力纤维新生，并重排达到改善皮肤老化及痤疮瘢痕等的效果，并可避免普通激光损伤周围正常组织的缺点[3]。学者观察到虽然超脉冲二氧化碳点阵激光疗效肯定，但其术后发生持久性红斑、色素沉着等不良反应发生情况高，且患者的疼痛感比较明显[7]。超脉冲二氧化碳点阵激光仍然会影响皮脂膜、角质层、表皮的“砖墙”结构、水通道蛋白以及表皮基底细胞，对皮肤存在不同程度的破坏，造成皮肤过度失水，出现红斑、疼痛、色素沉着、皮肤干燥等不良反应，不利于推广使用[8]。
可复美面膜为类人胶原蛋白，利用基因工程技术生产的胶原蛋白，具有保湿、抗皱、滋养皮肤的作用，有学者报道对于皮炎、痤疮有较好的改善作用，能改善皮肤屏障功能、减轻皮损[9]。也有学者观察到类人胶原蛋白在Pi xel 2940nm激光治疗后1 周内可以明显提高皮肤水分和油脂，对皮肤质地有所改善[10]。
本研究笔者观察到采用可复美面膜用于超脉冲二氧化碳点阵激光术后患者，可进一步提高点阵激光术治疗的效果，减轻激光治疗的不良反应，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]卢晓燕，甘才斌，张晓宁.当归芍药散合薏苡附子败酱散加减治疗中重度痤疮湿热瘀结证的临床作用[J].中国实验方剂学杂志，2016，22(23):176-180.
[2]董玉洁，罗亮，刘春娟.复方珍珠暗疮片联合加味颠倒散面膜治疗青少年面部痤疮脾胃湿热证的疗效观察[J].中国实验方剂学杂志，2017，23(7):179-184.
[3]黄亭壹，袁定芬.痤疮疤痕的治疗进展[J].应用激光，2015，35(6):737-742.
[4]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南(2014修订版)[J].临床皮肤科杂志，2015，44(1):52-57.
[5] Dreno B,Khammari A,Orain N, et al.ECCA grading scale: an original validated acne scar grading scale for clinical practice in dermatology.[J].Dermatology,2007, 214(1):46-51.
[6]中华人民共和国卫生部药政局.中药新药研究指南(药学、药理学、毒理学).北京:人民卫生出版社，1994.209-212.
[7]陆洁，何梅.超脉冲CO2点阵激光与微针治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效评价[J].西部医学，2015，27(11):1660-1662.
[8]叶飞.外用药物结合点阵激光治疗痤疮疤痕的临床观察[J].皮肤病与性病，2015，37(1):55-56.
[9]路雪艳，高第，王嵘，等.类人胶原蛋白敷料治疗面部脂溢性皮炎疗效观察及对皮肤屏障功能的影响[J].实用皮肤病学杂志，2014，7(1):25-27.
[10]樊昕，刘崇，姚美华，等.类人胶原蛋白对像素铒激光治疗后修复作用的评价[J].中国美容医学杂志，2011，20(11):1742-1744.
论文作者:周君武
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/16
标签：痤疮论文; 瘢痕论文; 点阵论文; 激光论文; 患者论文; 脉冲论文; 对照组论文; 《心理医生》2017年34期论文;