王桂亮
黑龙江牡丹江心血管病医院 157000
【摘要】目的：分析个体化开窗覆膜支架在Stanford A型主动脉夹层中的应用。方法：选取我院2015年3月~2016年8月收治的未累及主动脉弓部大弯侧的Stanford A型主动脉夹层患者20例进行回顾性分析，20例患者采取个性化开窗覆膜支架进行全腔内修复主动脉弓。20例患者有11例采取单纯主动脉弓开创覆膜支架治疗，9例采取开创覆膜支架搭配1~2个小支架血管治疗方法。结果：20例换这种，有2例患者手术后由于心排量过低导致死亡，其余患者均痊愈出院，无其他并发症发生。手术后复查CTA显示支架舒展性较高，贴壁情况满意，无内漏发生。结论：未累及主动脉弓部大弯侧的Stanford A型主动脉夹层患者最常用的治疗手段为个性化开窗覆膜支架治疗，这种治疗手段具有操作简便、减少吻合口、缩短深低温停循环时间的作用，手术的操作难度较低，能够有效的控制手术中患者的出血量，降低对机体其他器官造成损伤的几率，提高临床治疗效果，促进患者预后。
【关键词】个性化开窗覆膜支架；Stanford A型主动脉夹层；治疗效果
Stanford A型主动脉夹层疾病的病情危重，临床致死率较高，最有效的治疗为外科手术治疗，手术能够有效提高患者的预后效果。孙氏手术时治疗 Stanford A型主动脉夹层的常用手术方式，但是由于手术操作复杂，深低温停循环较长，因此会在手术后造成严重的脏器损伤等[1]。
1资料和方法
1.1一般资料
我院收治的20例未累及主动脉弓部大弯侧的Stanford A型主动脉夹层患者进行回顾性分析，20例患者中有男性15例，女性5例，平均年龄为（52.91±11.25）岁。20例患者有突发胸背部疼痛的情况，平均病程为（11.2±2.36）h，同时90%的患者合并出现高血压疾病。
1.2方法
1.2.1手术治疗 个性化开窗覆膜支架包括主动脉弓部开窗覆膜支架：开窗大小为45mm×20mm，长度在15.5cm；小支架：直径在12mm~18mm之间，长度在30mm。选择何种支架进行治疗，需要根据手术前的CTA检查观察弓部是否出现破口选择。破口为在主动脉动小弯侧，没有累及分支血管可选择主动脉弓开窗覆膜支架治疗[2]。累及分支血管可选择家用小覆膜支架进行治疗，小支架的末梢与开窗覆膜支架血管进行腔内缝合处理。若主动脉弓部未出现破口，分支血管没有累及，可选择小覆膜支架治疗，小支架末梢与开窗覆膜支架血管进行腔内缝合。
1.2.2手术操作 采取符合麻醉处理后，胸骨正中进行切口，游离主动脉、主动脉弓近端和无名动脉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据手术前的观察，如果无名动脉的假腔形成就要进行右锁骨下切口，将右腋动脉进行游离备用[3]。如果无名动脉没有累及，就向下游离无名动脉到分叉处进行备用。采取全身肝素化，在右腋动脉进行动脉插管，分别插管置入静脉引流管，建立体外循环。采取T型切开升主动脉，左冠状动脉和右冠状动脉关注HTK停搏液，探查主动脉瓣的病变，20例患者有11例采取单纯主动脉弓开创覆膜支架治疗，9例采取开创覆膜支架搭配1~2个小支架血管治疗方法。患者在鼻咽部的温度降至20℃一下后，可以降低流量，阻断无名动脉，将主动脉阻断钳松开后使右腋动脉和无名动脉进行选择性脑灌注[4]。距离无名动脉开口10毫米的进行将主动脉前壁横向切开，放入吸引器降低主动脉，依次测量主动脉弓和分支直径，然后选择合适的主动脉弓开窗覆膜支架或者小支架。小支架血管模式要与主支架血管直接进行腔内缝合，在缝合的时候需要带到主动脉全层[5]。
2结果
20例患者均顺利完成置入支架血管手术，手术中体外平均循环时间为（164.25±41.24）min，主动脉平均隔断时间为（58.1±11.25）min，停循环选择性脑灌注平均时间为（18.51±5.21）min。20例换这种，有2例患者手术后由于心排量过低导致死亡，其余患者均痊愈出院，无其他并发症发生。手术后复查CTA显示支架舒展性较高，贴壁情况满意，无内漏发生。20例患者均一次关胸成功，术后平均出血量为（1050.36±325.51）ml，术后的呼吸机支持平均时间为（25.14±12.14）h。随访的18例患者无死亡，采取CTA检查提示支架扩张良好，无内漏，预后效果较高。
3讨论
主动脉腔内修复手术是临床治疗Stanford B型主动脉夹层的有效治疗手段，通过覆膜支架隔断主动脉夹层的破口，从而发挥治疗效果，以此为基础，采取覆膜支架技术进行直视下的全腔内修复 Stanford A型主动脉夹层的治疗成为临床广泛应用的治疗手段[6]。尤其是主动脉弓部大弯侧无夹层破口的A型主动脉夹层的患者，支架不仅可以可封闭夹层破口同时还不会影响血管的血流情况，从而修复主动脉弓。
综上所述，未累及主动脉弓部大弯侧的Stanford A型主动脉夹层患者最常用的治疗手段为个性化开窗覆膜支架治疗，这种治疗手段具有操作简便、减少吻合口、缩短深低温停循环时间的作用，手术的操作难度较低，能够有效的控制手术中患者的出血量，降低对机体其他器官造成损伤的几率，提高临床治疗效果，促进患者预后。
参考文献：
[1]李春生，严中亚，卢中，等.个体化开窗覆膜支架在Stanford A型主动脉夹层中的应用[J].实用医学杂志，2018，（3）：393-396.
[2]吴玉辉，江蕊，江磊，等.88例Stanford A型主动脉夹层外科治疗效果[J].临床军医杂志，2017，（11）：1149-1152.
[3]陆政日，法宪恩，王宏山.老年Stanford A型急性主动脉夹层的手术治疗[J].西安交通大学学报（医学版），2017，（5）：768-772.
[4]李欣，张洪宇，韩凤珍，等.妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层的处置策略[J].南方医科大学学报，2017，（11）：1555-1558.
[5]李罗成，王志维，余墨声，等.Stanford A型主动脉夹层术后下肢骨筋膜室综合征的治疗[J].临床外科杂志，2018，（2）：105-107.
[6]孙立忠，李建荣.我国Stanford A型主动脉夹层诊疗进展与挑战[J].中华外科杂志，2017，（4）：241-244.
论文作者:王桂亮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/5
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