黑龙江省劳动卫生职业病研究院（黑龙江省第二医院） 150000
摘要：目的 探讨体外膈肌起搏（EDP）联合氧疗对尘肺病合并慢性胆塞性肺疾病（COPD）患者生活质量及运动耐力的影响。方法 60例尘肺病合并COPD存在低氧血症的患者，随机分为EDP组和对照组，各30例。两组患者均给予氧疗及常规治疗，EDP组在此基础上加用EDP治疗，每日30分钟，连续治疗12周。运用COPD Assessment Test（CAT）问卷和6分钟步行试验（6MWD）进行评估。结果 经过治疗后两组症状、运动耐力均有改善，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0．05），EDP组治疗效果更为显著，与对照组比较差异具有统计学（P＜0．05）。结论 与单独氧疗相比，EDP治疗联合氧疗可以更显著改善尘肺病合并COPD患者的生活质量及运动耐力。
关键词：膈肌起搏；氧疗；尘肺病合并COPD；低氧血症
Observation on the Effect of Extracorporeal Phrenic Myopacing Combined with Oxygen Therapy on Hypoxemia in Patients with Pneumoconiosis and COPD
Abstract：Objective To investigate the effects of extirpation muscle pacing（EDP）combined with oxygen therapy on the quality of life and exercise endurance of patients with pneumoconiosis complicated with chronic cholestasis（COPD）.Methods 60 patients with pneumoconiosis combined with COPD with hypoxemia were randomly divided into EDP group and control group，each with 30 cases.Both groups were given?oxygen therapy and routine treatment.The EDP group was treated with EDP for 30 minutes a day and 12 weeks of continuous treatment.The evaluation was conducted using the COPD Assessment Test（CAT）questionnaire and the 6-minute walking test（6MWD）.Results After treatment，the symptoms and exercise endurance of the two groups improved，and the difference was statistically significant compared with that before treatment（P?＜0.05）.The treatment effect of EDP group was more significant，and the difference was statistically compared with the control group（P＜?0.05）.Conclusion Compared with individual?oxygen therapy，EDP combined oxygen therapy can significantly improve the quality of life and exercise endurance of COPD patients with pneumoconiosis.
Keyword：Digigic pacing oxygen therapy for pneumoconiosis combined with COPD hypoxemia
尘肺病是由于吸入生产性粉尘而引起的，并以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，是我国法定职业病中发病率和死亡率最高的，被称为职业病的“头号杀手”[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是尘肺病的并发症之一，严重影响患者肺功能及生活质量。尘肺病合并COPD稳定期的治疗是包括康复治疗在内的综合治疗。体外膈肌起搏（EDP）技术可以释放电脉冲刺激膈神经，促使膈肌有节律的收缩，增加膈肌活动幅度，使肺泡通气量得以提高[2]，是目前慢性肺病常用的康复手段。本文观察尘肺病合并COPD稳定期低氧血症的患者，应用EDP治疗后临床症状及运动耐量的变化，并与对照组患者进行比较，探讨疗效。
1 对象与方法
1.1.1对象
根据GBZ70-2009《尘肺病诊断标准》及《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD）2017版，收集存在低氧血症的尘肺病合并COPD患者60例，男45例，女15例，年龄62～75岁，平均年龄（69.3±4.5）岁。所有患者均为本院尘肺病确诊病例，COPD均经过肺通气功能检查确诊，且符合COPD稳定期标准（GOLD肺功能分级1～2级患者），随机分为治疗组30例，对照组30例。两组年龄、性别、病程、肺功能等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.1.2 排除标准
①I型呼吸衰竭及II型呼吸衰竭者；②心、肝、肺、肾等脏器功能严重损伤，病情危重，生命体征不稳定者；③依从性差，不按配合治疗者。
1.2 方法
两组患者均采用鼻导管吸氧，氧流量为1～2L/min，吸氧时间>15h/d。氧疗期间均按COPD稳定期治疗规范常规治疗。EDP组在此基础上加用EDP治疗每日30分钟，连续治疗12周。EDP是由电脉冲发生器、导线和体表电极构成，将起搏电极粘贴在胸锁乳突肌下端外缘1/3处距膈神经最表浅部位，辅助电极置于锁骨中线第二肋间处。
分别于治疗前、治疗12周后对患者生活质量进行评估（CAT）及运动耐力评估测定比较。其中CAT问卷共包含8个问题：咳嗽、痰液、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、外出信心、睡眠、乏力，每个问题的评分范围为0～5分。此问卷的计算方法简单方便，将8个问题的得分相加即可，总分的评分范围为0～40分。运动耐力的评估：6分钟步行试验（6MWD）的测定按照美国胸科协会（ATS）指南进行：在水平地面上测出50m的距离，并做好标记，受试者需用最大的速度和耐力在50m距离范围内往返行走，测量受试者在6min内步行的距离，平行测定3次，取平均值。
1.3统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料以±s表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者经治疗后，CAT评分均低于治疗前，6分钟步行距离均较治疗前提高，差异具有统计学意义（P<0.05），对照组比较，EDP治疗组症状缓解更明显，运动耐力有进一步提高，差异具有统计学（P＜0.05），见表1。
表1 两组治疗前后CAT评分、6MWD比较±s）
注：?与治疗前比较，P< 0.05。
3 讨论
尘肺病是发生率最高的职业病[3]，是一种慢性进行性疾病。COPD是影响尘肺患者生活质量的严重并发症，尤其是合并低氧血症者，运动耐量明显下降。尘肺病合并COPD患者膈肌受损，膈神经动作电位波幅降低，膈肌活动幅度减小，引起肺泡通气量下降，造成缺氧或二氧化碳潴留。EDP技术通过脉冲电流刺激膈神经，可缓解膈肌疲劳[4]，增加膈肌收缩力，提高潮气量，从根本上缓解患者缺氧状态，使呼吸困难等缺氧症状明显改善，运动耐力提高，生活质量得以提高。
本研究显示，应用EDP联合氧疗12周后，尘肺病合并COPD稳定期患者的运动耐力时间明显提高，与单独应用氧疗相比，治疗效果更显著。由此可见，氧疗虽可以在一定程度上缓解稳定期COPD患者的呼吸困难和提高患者的运动耐量，但其单独使用并不足以达到理想的治疗效。对于尘肺病合并COPD患者，EDP治疗作为一项重要的肺康复治疗措施，可以有效改善患者呼吸困难及其生活质量，长期EDP联合氧疗辅助治疗尘肺病合并COPD值得在临床上推广。
参考文献：
[1]袁岚岚.尘肺病诊断与治疗综述[J].中国医疗保险，2016（11）：62-64.
[2]刘梦琳．穴位熏药联合体外膈肌起搏辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察［J］．内蒙古中医药，2014，33（28）：82—83．
[3]高华北．湘潭市2006-2010年职业病发病情况分析［J］．使用预防医学，2010，18（12）：2266-2268．
[4]吴妮，朱曦.膈肌起搏的研究进展[J].中国微创外科杂志，2008（07）：664-666.
基金项目：黑龙江省卫生计生委科研课题 课题标号（2017-512）
论文作者:马丽丽（通讯作者） 刘锡诚 姜鹏 王洋 金环宇,李京淑
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/6
标签：患者论文; 尘肺病论文; 耐力论文; 低氧论文; 统计学论文; 膈肌论文; 生活质量论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;