杨振国 黑龙江省荣誉军人康复医院 150025
【摘 要】目的：分析并探讨CT引导胸部活检穿刺技术的应用与诊断价值。方法：抽取70例胸部小病灶在CT 引导下采用自动切割式活检针穿刺活检，并进行总结与分析。结果：70例胸部肿块穿刺活检病灶取材成功率为100%。胸部肿块穿刺活检的诊断准确率93%，对恶性病变诊断准确率达到98% ，良性病变准确率95%。结论：CT引导下胸部穿刺活检技术，具有安全有效，并发症少的特点，对胸部病变的诊断具有重要的意义，是一种理想的诊断方式。
【关键词】CT引导；胸部穿刺；活检
【中图分类号】R814.42;R446.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-362-01
迄今为止，胸部病变的主要手段是CT，但无法进行准确的定性诊断，开胸活检尽管容易诊断，但危险性却很高。随着治疗手段的不断发展，CT引导下胸部穿刺活检的技术也日趋完善，该技术具有诊断准确率高，创伤小的特点，可以为患者提供更为合理的治疗方案。本研究选取70例CT引导下胸部穿刺活检的资料，探讨并分析CT引导下胸部穿刺活检技术的诊断上的准确性和应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组病例为2009 年6月—2010年8月在我科进行CT 透视引导下纵隔胸部病灶穿刺活检资料70例，所有病灶均小于3 cm。男40 例，女30例，年龄在20～65岁之间，穿刺术前检查血常规，凝血时间和凝血酶原时间均在正常范围内，全部病例均经穿刺病理证实及临床随访。
1.2机器准备
我院CT机为西门子产SOMATOMAR Star，穿刺针为意大利产16G 半自动弹射活检针，前端活检槽为10～20cm，一小金属。活检前常规测定出、凝血时间，血小板计数和凝血酶原时间，术前向患者介绍活检过程并锻炼患者吸、屏气。如果有凝血机制障碍、血液病、呼吸功能障碍、剧烈咳嗽不能合作者等不作此检查。
1.3操作方法
确定患者体位是仰卧、俯卧还是侧卧，根据原有的CT 片和定位像在准备穿刺活检的区域作数层普通扫描，选定病灶的最佳穿刺层面、确定穿刺点并利用游标在CT 图像上测出进针深度、角度，利用机架的激光定位光标加标尺确定体表穿刺点，并在体表做好标记，记录扫描床的位置，用2%利多卡因5～10ml 进行局麻，将针置于穿刺点，嘱患者屏住气，并按预定角度快速进针到预定深度，再进行CT 薄层扫描，确定针尖位置，如偏离病灶调整角度重新穿刺，当针尖插入病灶比较满意，采集标本，液性成份涂片，用95%酒精固定，做细胞学检查，条索状组织用10%甲醛固定，做病理切片穿刺进行中应密切观察患者的具体情况包括：面色、神志、呼吸、脉搏、血压。发现异常立即暂停操作。随时准备急救。在整个操作过程中随时询问患者有无不适情况,与患者保持语言互动。应用鼓励性语言帮助患者树立信心共同完成此次操作。
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2.结果
70例患者穿刺成功率100%。所有良恶性病灶均经1～8月随访。病理报告恶性40 例，其中肺腺癌25 例，肺鳞癌8例，肺小细胞癌2 例，肺泡细胞癌1 例，转移性腺癌3 例，恶性胸腺瘤1 例。良性病灶10 例，其中结核4 例，炎性假瘤3 例，炎症1 例，结节病1 例，肺脓肿1 例。恶性病变手术29 例，切片病理符合穿刺结果，且均无明显自觉症状，未做特殊处理，随访自行吸收，并发症发生率为10.3％。本组未发现大出血、感染或肿瘤针道种植转移，无一例因手术并发症而死亡。
3.讨论
胸部病变CT 透视引导下穿刺活检的临床价值胸部病变组织学类型比较复杂，而且相当一部分病变的临床及影像表现不具有特征性，诊断困难。因此CT 引导为胸部病变的穿刺活检提供了重要手段，日渐广泛应用于临床，具有十分重要的意义。CT 引导胸部病变穿刺活检是一项简便、创伤性小的诊断技术，可提供可靠的组织学和细胞学依据。CT 透视引导下定位准确，确诊率高，可避免伤及心脏大血管，直接获取病变组织学诊断。本组就有5 例患者穿刺活检后改变了原治疗方案，治疗效果非常满意。胸部病变获得病理学、细胞学检查方法有穿刺活检、支气管镜检及手术开胸活检等，支气管镜检范围小，局限，而开胸活检虽然结果准确，但创伤大，患者不易接受。对位于肺深部的小病灶，CT 引导下穿刺活检明显优于B 超和普通X线透视下活检，CT 导引病灶穿刺具有明显优势，CT 平扫和增强显示胸部解剖关系清晰，增强扫描可以显示病灶强化情况，使活检阳性率显著提高，CT 能精确定位，提高了穿刺准确率。同时，准确的CT 导向是穿刺成功，获得病理组织的关键常规CT 下穿刺提高了组织分辨率但不能实时观察CT 透视技术结合了二者的优点，近台移动扫描床实时观察每秒8 幅的体层图像，及时观察穿刺针与病灶间的位置并可以随时调整方向，对较小的病灶，提高了穿刺的正确性和安全性，减少了手术时间，对呼吸移动、体位移动致病灶位置有变动时可及时调整穿刺针的方向，避免常规CT 穿刺需多次往返于扫描床与控制台和多次扫描观察等待的时间，缩短了穿刺时间，提高了CT 机的利用率。另外，此种诊断方法还具有并发症少的特点。本组气胸发生率为4% ，可能与使用穿刺针的类型、病变特点、位置、操作等有关。与患者的肺功能也有关，有报道1s 用力呼气容积( FEV1) 、1s用力呼气容积与肺活量比值( FEV1 /FVC% ) 等指标对预测气胸的发生率可能有参考价值。本组肺压缩达30% 的1例，即为肺气肿和肺纤维化患者。其次是少量出血无需特殊处理，本组1 例发生少量出血，考虑穿刺路径出血所致，观察后无活动性出血。
经过临床的资料探讨与分析，可以看出CT引导下胸部穿刺活检技术无论是良性病变和恶性病变均有很高的诊断效果，可以让良性患者尽量不用做手术即可康复，CT引导下胸部穿刺活检可以让患者更早发现病症进行相关治疗。该技术具有安全性高，准确率高，并发率高的特点，对于肿瘤性病变也具有很高的临床意义，可以进行大力的推广。
参考文献：
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论文作者:杨振国
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
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